Приложение 2.1. Форма N 1.2.1риур

Приложение N 2.1
к Положению
о Государственной системе
регистрации (учета) избирателей,
участников референдума
в Российской Федерации

Форма N 1.2.1риур

                                 СВЕДЕНИЯ
     о государственной регистрации смерти граждан Российской Федерации
        в период с __________ по __________ 20__ года на территории
        _________________________________________________________ <1>
           (наименование муниципального района, муниципального
          округа, городского округа, внутригородской территории
             города федерального значения, города Байконур)

N п/п
Фамилия, имя, отчество
Дата рождения
Место рождения
Пол
Гражданство
Последнее место жительства <2>
Дата смерти
Номер записи акта о смерти
Дата записи акта о смерти
Примечание
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Граждане, место жительства которых было расположено за пределами территории муниципального образования

Глава местной администрации ______________
                            (наименование
                            муниципального
                               района,
                            муниципального
                               округа,
__________________________________________ _______ _________ ______________
    городского округа, внутригородской      (дата) (подпись) (фамилия, имя,
 территории города федерального значения,                       отчество)
             города Байконур)

МП

--------------------------------

<1> Сначала указываются сведения о гражданах, место жительства которых было расположено на указанной территории, а затем ставится заголовок "Граждане, место жительства которых было расположено за пределами территории муниципального образования", при этом сведения указываются в разрезе муниципальных районов, муниципальных округов, городских округов этого же субъекта Российской Федерации, иных субъектов Российской Федерации. Фамилии граждан во всех группах указываются в алфавитном порядке.

<2> Для вынужденных переселенцев - адрес места пребывания.