2.6. Профилактика и ликвидация последствий радиационных аварий и других нештатных ситуаций
2.6. Профилактика и ликвидация последствий
радиационных аварий и других нештатных ситуаций 
Основные положения
2.6.1. Подразделение радионуклидной терапии медицинского учреждения является радиационным объектом с повышенной потенциальной радиационной опасностью возможных аварийных и других нештатных ситуаций по сравнению с другими структурными подразделениями радиологического профиля того же учреждения.
2.6.2. Система обеспечения радиационной безопасности больных, персонала и отдельных лиц из населения, действующая в отделении радионуклидной терапии, должна включать мероприятия по:
- предупреждению (профилактике) и предотвращению радиационных аварий;
- обеспечению соответствующих действий персонала при возникновении аварийных ситуаций;
- исключению или минимизации радиационного воздействия на персонал и население при ликвидации последствий радиационных аварий.
Планировка помещений подразделения радионуклидной терапии и их оснащение должны обеспечивать безусловное выполнение этих мероприятий.
2.6.3. К проектным радиационным авариям в подразделении радионуклидной терапии относятся:
- бой флакона, мензурки, шприца или капельницы с РФП;
- не соответствующая штатной технологии разгерметизация рабочего объема транспортных упаковок, флаконов, фасовок, жидкостных фантомов с возможным распространением радиоактивных загрязнений на рабочие поверхности;
- пролив (разливание) радиоактивного раствора на поверхности пола, мебели, оборудования и аппаратуры и т.д.;
- протечки и засоры системы спецканализации подразделения радионуклидной терапии;
- попадание радиоактивного раствора на личную одежду, личную обувь и (или) кожные покровы сотрудника и (или) пациента в результате нарушения установленных технологий работы с открытыми радионуклидными источниками;
- отсутствие контроля над радионуклидными источниками, в том числе потеря источника, наличие неучтенного источника, размещение источника вне положенного места и т.д.;
- загрязнение радиофармпрепаратом поверхностей "активной" палаты вследствие выделений больного вне санузла "активной" палаты;
- ошибочное введение больному не назначенного ему РФП с терапевтической активностью, реально влияющей на состояние здоровья пациента;
- введение больному такой терапевтической активности назначенного ему РФП, которая больше или меньше указанной в заявке лечащего врача-радиолога, если только различие запланированной и реально введенной активностей является терапевтически значимым;
- экстравазальное введение терапевтической активности РФП при выполнении внутривенной (внутриартериальной) инъекции.
2.6.4. К радиационным авариям также могут привести:
- пожар и (или) задымление помещений подразделения радионуклидной терапии;
- отключение электроэнергии;
- неисправность оборудования для работы с радионуклидными источниками;
- неисправность системы спецвентиляции;
- ошибочные действия персонала при реализации штатных технологий радионуклидной терапии;
- внешние воздействия криминального характера.
Профилактика радиационных аварий
2.6.5. Профилактика радиационных аварий должна быть обеспечена:
- планировкой помещений, обеспечивающей безаварийное выполнение всех технологических процедур с открытыми радионуклидными источниками;
- соответствующими требованиями к техническому оснащению рабочих помещений и "активных" палат, поддержанием в исправном состоянии аппаратуры, оборудования и инструментария для работы с радионуклидными источниками;
- соблюдением установленных штатных технологий работы с открытыми радионуклидными источниками, в том числе с РФП, калибровочными источниками, жидкостными фантомами и жидкими РАО;
- плановым выполнением метрологических поверок, процедур контроля качества радиометрических и сцинтиграфических установок отделения радионуклидной терапии;
- плановым проведением процедур радиационного контроля, в том числе радиационной обстановки на рабочих местах и в "активных" палатах (после выписки из них больных), а также контроля индивидуальных доз облучения персонала;
- разработкой и выполнением ряда мероприятий по предотвращению распространения радиоактивных загрязнений из "активных" палат по остальным помещениям отделения радионуклидной терапии;
- проведением индивидуального инструктажа каждого больного о правилах пребывания в "активной" палате;
- созданием и поддержанием условий для повышения квалификации персонала по уже используемым и по новым технологиям радионуклидной терапии и технологиям обеспечения радиационной безопасности;
- плановым проведением инструктажа, обучения и проверки знаний персонала, в особенности непосредственно на рабочих местах, а также постоянным контролем результативности этого обучения;
- разработкой инструкции (плана) по действиям персонала в случае радиационной аварии и ликвидации ее последствий, обучения персонала по этой инструкции и проверкой практических навыков по предотвращению радиационных аварий и ликвидации их последствий;
- организацией и проведением производственного контроля за радиационной безопасностью;
- инструктированием пациентов о правилах поведения в процессе лечения и после выписки из стационара.
2.6.6. В каждом рабочем помещении блока радионуклидного обеспечения и "активных" палат в легко доступном месте должен находиться аварийный комплект средств ликвидации последствий радиационной аварии, в состав которого должны входить:
2.6.7. комплект защитной одежды, включая хирургические перчатки, пластикатовые бахилы и нарукавники, защитный пластикатовый фартук, шапочку и респиратор;
- средства дезактивации, включая впитывающие материалы для вытирания загрязненных рабочих поверхностей, детергенты и фильтровальную бумагу;
- инструменты для дистанционного сбора использованных впитывающих материалов и загрязненных предметов;
- пластикатовые мешки для сбора, временного хранения и удаления возникающих вследствие дезактивации твердых РАО;
- комплект переносных аварийных знаков радиационной опасности, выставляемых у места радиационной аварии;
- инструкция по технологиям дезактивации загрязненных рабочих поверхностей различного типа.
2.6.8. В санпропускниках для персонала и для больных должны находиться аптечки с полным набором необходимых средств первой помощи пострадавшим при радиационной аварии, в том числе с восполняемым запасом средств срочной санитарной обработки лиц, подвергшихся аварийному радиоактивному загрязнению, и с инструкцией по применению средств первой помощи.
2.6.9. Кладовые для хранения уборочного инвентаря в блоках радионуклидного обеспечения и "активных" палат должны быть оснащены линиями водопровода с металлическими раковинами, соединенными с хозяйственно-бытовой канализацией. В кладовых должны храниться восполняемые запасы средств влажной уборки рабочих помещений этих блоков, промаркированный уборочный инвентарь из гладкой пластмассы (использование деревянного инвентаря недопустимо из-за высокой сорбционной способности дерева), а также вешалки для размещения дополнительной спецодежды (фартуки, нарукавники, бахилы), используемой при ликвидации радиационных аварий и для штатной влажной уборки рабочих поверхностей с возможными радиоактивными загрязнениями.
2.6.10. С целью предотвращения распространения радиоактивных загрязнений из "активных" палат у входа в каждую палату должны находиться не менее двух пар сменной обуви - одна для персонала (предпочтительно большеразмерные галоши), а другая - для пациентов (предпочтительно на гладкой пластмассовой подошве).
2.6.11. В рабочих помещениях блока радионуклидного обеспечения (фасовочная, моечная, хранилище РФП, радиоманипуляционные) и блока "активных" палат (санпропускник для больных, пункт радиационного контроля больных, перевязочная-смотровая) на местах, удобных для чтения, должны быть вывешены выписки из инструкции по действиям персонала при радиационных авариях. В каждой "активной" палате на стене под пленочным покрытием должны быть вывешены памятки для больных по поведению и санитарно-гигиеническим процедурам в течение своего пребывания в "активной" палате с учетом специфических требований режима отделения радионуклидной терапии.
Технологии ликвидации последствий радиационных аварий
2.6.12. При радиационных авариях, связанных с проливанием радиоактивного раствора в помещениях, где находятся больные, необходимо:
немедленно вывести больных из аварийного помещения;
по результатам радиометрии кожных покровов, одежды и обуви установить необходимость проведения соответствующей санитарной обработки пациента и замены загрязненной одежды и обуви на незагрязненную;
одновременно с удалением больного из аварийного помещения выключить все работающие в нем установки и отключить вентиляцию;
поставить в известность заведующего подразделением радионуклидной терапии и службу радиационной безопасности данного медицинского учреждения;
покинуть аварийное помещение, закрыв его на ключ и выставив аварийные знаки радиационной опасности, взятые из ближайшего аварийного комплекта;
сдать индивидуальный дозиметр для проверки в службу радиационной безопасности;
провести дозиметрический и радиометрический контроль аварийного помещения и загрязненных рабочих поверхностей;
по результатам радиационного контроля организовать и провести дезактивацию помещения и загрязненного оборудования с последующей контрольной проверкой результатов дезактивации;
составить и утвердить в установленном порядке протокол о радиационной аварии констатацией возможности дальнейшего использования помещений и оборудования после дезактивации.
2.6.13. При проливе радиоактивного раствора в помещениях, где отсутствуют больные, необходимо:
- выключить все работающие установки и вентиляцию; поставить в известность заведующего подразделением радионуклидной терапии и службу радиационной безопасности;
- закрыть аварийное помещение и выставить аварийные знаки радиационной опасности;
- по результатам радиационного контроля принять решение о необходимости замены спецодежды и проведения соответствующей санобработки в санпропускнике для персонала;
- с участием службы радиационной безопасности организовать и провести дезактивацию аварийного помещения и рабочих поверхностей оборудования и мебели;
- составить и утвердить в установленном порядке протокол о радиационной аварии с констатацией возможности дальнейшего использования оборудования, помещений и мебели.
2.6.14. При протечках и засорах системы спецканализации необходимо:
- поставить в известность заведующего отделением радионуклидной терапии и службу радиационной безопасности;
- вызвать дежурного слесаря-сантехника, входящего в штат обслуживания станции спецочистки отделения радионуклидной терапии и относящегося к персоналу группы А;
- дозиметрист и слесарь-сантехник должны надеть дополнительную спецодежду и обувь (вторую пару резиновых перчаток, нарукавники, фартук, галоши);
- устранить протечку или засор спецканализации за минимально возможное время работы;
- по результатам радиационного контроля провести дезактивацию загрязненных радионуклидами пола, стен, мебели, сантехнического и другого загрязненного оборудования и предметов;
- пройти санобработку в санпропускнике для персонала с заменой спецодежды и последующим радиометрическим контролем кожных покровов и личной одежды и обуви;
- составить и утвердить в установленном порядке протокол о радиационной аварии.
2.6.15. При проливе радиоактивного раствора внутри защитного бокса при фасовке РФП необходимо:
- поставить в известность заведующего подразделением радионуклидной терапии и службу радиационной безопасности;
- с использованием штатного оборудования, смонтированного внутри бокса, провести дезактивацию его внутренних поверхностей и размещенных там устройств;
- при невозможности полной дезактивации (например, поверхности сложной конфигурации) бокс опечатывают и оставляют для выдержки радиоактивного загрязнения на распад;
- все технологические операции с РФП проводят в резервном боксе;
- составить и утвердить в установленном порядке протокол о радиационной аварии с констатацией возможности дальнейшего использования защитного бокса и установленного в нем оборудования.
2.6.16. При потере учтенного или обнаружении неучтенного источника необходимо:
- сообщить об инциденте заведующему подразделением радионуклидной терапии, службе радиационной безопасности, территориальным органам Ростехнадзора, Роспотребнадзора и МВД России;
- прекратить доступ персонала в помещение, которое становится аварийным с момента обнаружения потери учтенного или обнаружения неучтенного источника;
- запретить вынос мусора, слив любых растворов в спецканализацию, перемещение и вынос оборудования, мебели, одежды и других предметов из аварийного помещения;
- с помощью службы радиационной безопасности и дозиметриста отделения радионуклидной терапии организовать визуальный и радиометрический поиск пропавшего источника или идентификацию и радиометрию (спектрометрию) неучтенного обнаруженного источника;
- составить и утвердить в установленном порядке протокол о радиационной аварии.
2.6.17. При ошибочном или экстравазальном введении больному терапевтической активности РФП необходимо:
- сообщить заведующему подразделением радионуклидной терапии и лечащему врачу-радиологу о неправильном введении РФП больному;
- коллегиально оценить возможное влияние неправильного введения РФП на состояние больного;
- в случае необходимости провести радиометрический контроль инкорпорированной активности РФП;
- в случае необходимости, в том числе и в зависимости от типа и активности введенного РФП, принять необходимые медицинские меры, в том числе и по ускорению выведения РФП из организма больного;
- составить и утвердить в установленном порядке протокол о радиационной аварии.
2.6.18. Меры по ликвидации последствий радиационных аварий зависят от
характера, распространенности и других конкретных обстоятельств аварии и
должны быть установлены действующей инструкцией по предупреждению
радиационных аварий и по действиям персонала в аварийных ситуациях. При
авариях с радионуклидными источниками, период полураспада которых
99m
составляет не более 6 часов, например Tc, следует прекратить доступ в
аварийное помещение на 1 сутки, затем провести повторный радиометрический
контроль и по его результатам определить необходимость и способы
дезактивации рабочих поверхностей в помещении.
Нештатные ситуации в подразделениях радионуклидной терапии
2.6.19. К нарушениям радиационных технологий, не квалифицируемых как радиационные аварии (нештатные ситуации первого типа), относятся:
- ошибочное введение пациенту не назначенной ему диагностической активности РФП или введение ему такой диагностической активности РФП, которая существенно больше или существенно меньше активности того же РФП, указанной в заявке;
- экстравазальное введение диагностической активности РФП при выполнении внутривенной или внутриартериальной инъекции.
2.6.20. К нерадиационным авариям (нештатным ситуациям второго типа) относятся следующие инциденты, если только они не приводят к радиационным авариям, указанным в п. 2.6.3 Правил:
- возгорание (задымление) или пожар в рабочих помещениях подразделения радионуклидной терапии;
- террористический акт или несанкционированное проникновение посторонних лиц в помещения подразделения радионуклидной терапии, особенно в "активные" палаты;
- нарушение санитарного состояния помещений и оборудования в подразделении радионуклидной терапии, в том числе вследствие протечек водопровода, отопления, хозяйственно-бытовой канализации, но без контакта протекшей воды с открытыми радионуклидными источниками;
- сбои или неисправности электропитания аппаратуры и оборудования, которые ведут к нарушениям правил электробезопасности;
- возникновение такого состояния здоровья больного, госпитализированного в "активной" палате, которое требует неотложного доступа к нему медицинского персонала для проведения срочных лечебных процедур.
2.6.21. При нештатных ситуациях первого типа необходимо:
- поставить в известность заведующего подразделением радионуклидной терапии и лечащего врача-радиолога;
- в зависимости от типа и ожидаемых последствий конкретного нарушения радиационной технологии повторить введение РФП через интервал времени, определяемый врачом-радиологом.
2.6.22. При задымлении, возгорании или пожаре необходимо:
- немедленно сообщить об инциденте в городскую пожарную службу, дежурному диспетчеру данного медицинского учреждения и заведующему подразделением радионуклидной терапии;
- немедленно эвакуировать в безопасное место всех больных из аварийного и смежных помещений, а также персонал, не занятый тушением огня;
- отключить все аппараты, установки и вентиляцию в указанных помещениях;
- принять меры по тушению огня в соответствии с инструкцией, утвержденной администрацией, в том числе с помощью штатных (автоматическая система пожаротушения, автономные огнетушители) и подручных (одеяло, вода) средств пожаротушения;
- организовать эвакуацию из аварийных и смежных помещений всех радионуклидных источников, в первую очередь радионуклидных генераторов, контейнеров и фасовок с РФП;
- перенести источники в безопасное помещение с жестким ограничением доступа сотрудников и запретом доступа больных к этим источникам;
- после эвакуации людей произвести сверку списочного состава с фактическим наличием эвакуированных из аварийной зоны больных и персонала;
- совместно со службой радиационной безопасности после ликвидации пожара провести инвентаризацию источников, а также радиационный контроль всех аварийных и смежных с ними помещений;
- при наличии радиоактивного загрязнения организовать и провести дезактивацию рабочих поверхностей, мебели и оборудования.
2.6.23. Остальные нештатные ситуации второго типа устраняются в обычном порядке с дополнительным проведением, в случае необходимости, радиационного контроля персонала и рабочих мест.
2.6.24. В подразделении радионуклидной терапии должны быть составлены и официально утверждены инструкции по обеспечению радиационной безопасности, по профилактике и устранению последствий радиационных аварий и нештатных ситуаций. С этими инструкциями должны быть ознакомлены под расписку все, без исключения, сотрудники подразделения радионуклидной терапии.
