Утверждаю
Руководитель Федеральной службы
по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека,
Главный государственный санитарный
врач Российской Федерации
А.Ю.ПОПОВА
5 сентября 2023 г.
3.2. ПРОФИЛАКТИКА ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР И ПРОФИЛАКТИКА ЛЯМБЛИОЗА
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
МУ 3.2.3966-23 <*>
--------------------------------
<*> МУ 3.2.3966-23 введены взамен МУ 3.2.1882-04 "Профилактика лямблиоза", утвержденных руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 03.03.2004.
I. Область применения
1.1. Настоящие методические указания (далее - МУ) определяют порядок организации и обеспечения федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора (далее - эпидемиологического надзора) и профилактики лямблиоза в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями <1>.
--------------------------------
<1> Глава XLIII СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней", утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 N 4 (зарегистрировано Минюстом России 15.02.2021, регистрационный N 62500), с изменениями, внесенными постановлениями Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.02.2022 N 5 (зарегистрировано Минюстом России 01.03.2022, регистрационный N 67587); от 25.05.2022 N 16 (зарегистрировано Минюстом России 21.06.2022, регистрационный N 68934) (далее - СанПиН 3.3686-21).
II. Общие положения
2.1. Лямблиоз <2> - протозооз, протекающий как в виде латентного паразитоносительства, так и в манифестных формах с преимущественным поражением тонкого кишечника человека. Способность лямблий вызывать дисфункцию желудочно-кишечного тракта, наличие эпидемических вспышек диареи, обусловленных лямблиями, ассоциируют лямблии как возбудителя заболевания человека. В организме человека лямблии длительно персистируют за счет повторных заражений и неблагополучного преморбидного фона больного.
--------------------------------
<2> Код A 07.1 по Международной классификации болезней МКБ-10.
2.2. Возбудитель лямблиоза Lamblia intestinalis (синонимы: Giardia lamblia, Giardia intestinalis, Giardia duodenalis). В современной классификации Lamblia intestinalis (L. intestinalis) - простейший микроорганизм царства Protista, типа Kinetoplastida, класса Diplomonadea, отряда Diplomonadida, рода Giardia, вида Giardia (Lamblia) intestinalis. Международное научное название Giardia intestinalis (Lamb, 1859). В русскоязычной научной литературе утвердилось название Lamblia. Молекулярно-генетическим методом идентифицировано 8 основных генетических подтипов внутри видового комплекса Lamblia intestinalis (G. intestinalis, G. duodenalis) - A, B, C, D, E, F, G, H. Лямблиоз человека развивается при заражении двумя подтипами лямблий: A и B, в которых имеются внутригрупповые различия (AI - AIII, BIII - BIV). К внутривидовым различиям L. intestinalis разнообразных генетических подтипов относятся особенности в процессе метаболизма, скорости размножения, лекарственной устойчивости, переносимости кислотности желудочного сока, сроках эксцистирования и инцистирования, наборе факторов вирулентности. К настоящему времени известен феномен антигенной вариации лямблий, выделяются штаммы и изоляты лямблий разной вирулентности, различающиеся по устойчивости к трипсину и химотрипсину.
2.3. Биологический цикл лямблий включает существование паразита в виде вегетативной стадии (трофозоит) и стадии цисты). После того как цисты попадают в организм хозяина, они без изменения проходят желудок и только в верхнем отделе тонкого кишечника под воздействием дуоденального содержимого высвобождают вегетативные формы трофозоитов, способные к дальнейшему существованию, размножению и расселению в тонком кишечнике. При определенных условиях часть трофозоитов теряет свою характерную форму, округляется, покрывается оболочкой, вновь образуя покоящуюся стадию цисты. Цикл заканчивается, когда зрелые цисты, как правило, овальной формы, размером 10 - 14 мкм в длину и 6 - 10 мкм в ширину, попадают с фекалиями во внешнюю среду, уже способные заражать другого хозяина. Помимо человека Lamblia intestinalis выделяются у различных млекопитающих (например, собак, кошек, овец, крупного рогатого скота, медведей, барсуков, а также птиц и рептилий). Цисты лямблий устойчивы и способны сохранятся во внешней среде до 66 дней при условии увлажнения. Оптимальными являются температура плюс 2 - 6 
1 °C и относительная влажность воздуха 80 - 100%. В водопроводной и прудовой воде цисты лямблий выживают в течение 1 - 3 месяцев при температуре воды от плюс 4 до плюс (20 1) °C. В сточной воде в летнее время цисты лямблий выживают до 3 - 4 месяцев. На продуктах питания цисты сохраняются жизнеспособными несколько часов, а при большой влажности продукта - до нескольких суток. Кипячение приводит к мгновенной гибели цист, при температуре плюс (55 1) °C цисты погибают через 5 минут. Высушивание на воздухе в течение 24 часов приводит к полной гибели цист лямблий. Ультрафиолетовое излучение разрушает цисты лямблий в окружающей среде при дозе облучения не менее 40 мДж/кв.
2.4. Лямблии - наиболее примитивные эукариоты с анаэробным метаболизмом и зависимостью от утилизации экзогенных нуклеотидов. Лямблии за счет надежного механизма закрепления обитают на поверхности щеточной каймы тонкого кишечника, что позволяет как противостоять моторной функции кишечника, так и, удерживаясь на субстрате, осуществлять процессы питания и деления. Прикрепившись к щеточной кайме тонкого кишечника, лямблии (трофозоиты) откачивают содержимое промежутков между ворсинками и получают возможность использовать продукты мембранного пищеварения - процесса, происходящего на поверхности мембран микроворсинок, что является основой экофизиологического взаимоотношения с организмом хозяина. Жизнедеятельность лямблий в кишечнике хозяина зависит от интенсивности мембранного пищеварения, что подтверждается фактом преобладания лямблий у детей и молодых животных. Некоторые патологические состояния желудочно-кишечного тракта человека снижают либо усиливают биохимические процессы, проходящие на мембранах щеточной каймы, поэтому группой риска инфицирования лямблиями являются больные с дисфункцией поджелудочной железы, желудка и печени.
2.5. К факторам, обусловливающим восприимчивость к лямблиозу и определяющим характер его течения, относятся нарушения секреторной деятельности пищеварительного аппарата, дисбиотические нарушения в кишечнике и нарушение иммунного статуса, в частности, селективный иммунодефицит JgA. Изменения микроворсинок у больного могут варьировать при наличии лимфоидной гиперплазии и бактериальной колонизации тонкого кишечника. После лечения лямблиоза архитектура микроворсинок восстанавливается, мальабсорбция и лимфоидная гиперплазия регрессируют.
III. Эпидемиология лямблиоза
3.1. Основным резервуаром и источником лямблиоза является человек: лица, переносящие манифестные или бессимптомные формы заболевания. Лица с неустановленным диагнозом, в том числе бессимптомные паразитоносители, представляют особую угрозу в качестве источников инвазии лямблиями, так как они не получают лечения. Заражение человека происходит при проглатывании цист лямблий. Заражающая доза составляет порядка 10 - 100 цист. Зараженный человек выделяет инвазионные цисты лямблий. Период выделения цист у человека начинается в среднем на 9 - 12-е сутки после заражения и длится многие месяцы. Выделение цист происходит волнообразно, прерывисто. При отсутствии этиотропного лечения периоды выделения чередуются с периодами затихания процесса, продолжительность пауз между выделением цист может составлять до двух недель. Больной, как источник инвазии, наиболее опасен в период стихания диареи, т.к. именно в это время начинается пропагативная стадия заболевания и выделение возбудителя - цисты. В 1 г фекалий содержится до 20 млн инвазионных цист. Лямблиоз протекает длительно. После излечения возможно повторное заражение лямблиями.
3.2. Лямблиоз относится к кишечным протозоозам с фекально-оральным механизмом передачи инвазии. Факторами передачи являются контаминированные цистами лямблий (например, вода, почва, продукты питания, объекты окружающей среды, в том числе общественный транспорт, предметы обихода). Патогенные кишечные паразитарные простейшие - лямблии могут вызывать вспышки острых кишечных инфекций (далее - ОКИ), особенно в весенний период после таяния снега и при массовом загрязнении открытых водоемов хозяйственно-питьевого назначения (вода плавательных бассейнов, открытых водоемов, водопроводная вода). Пути передачи возбудителя лямблиоза:
- водный - заражение происходит через воду поверхностных водоемов, плавательных бассейнов, питьевую воду;
- контактно-бытовой - характерен для детских образовательных организаций. Факторами передачи являются руки детей и персонала, полы, ковры, игрушки, поверхность мебели и предметов в санузлах;
- пищевой - заражение происходит при массивной контаминации цистами лямблий продуктов, не подвергающихся термической обработке (например, салаты).
3.3. Распространению цист лямблий способствуют насекомые (например, мухи, тараканы, мучные хрущаки, навозные жуки).
3.4. Сезонность лямблиоза наиболее выражена в весенние месяцы (апрель - май), а также в летние месяцы (июнь - август).
3.5. Высокому риску заражения подвергаются дети дошкольного и младшего школьного возраста в связи с высоким уровнем у них пристеночного пищеварения и отсутствием необходимых гигиенических навыков, декретированные группы населения, а также лица, имеющие нарушения интеллектуального развития и психического здоровья при несоблюдении правил личной гигиены. С учетом устойчивости цист лямблий к воздействиям внешней среды высока вероятность заражения контактных лиц в семьях, а также в организованных детских коллективах <3>.
--------------------------------
<3> Пункт 3359 главы XLIII СанПиН 3.3686-21.
IV. Эпидемиологический надзор за лямблиозом
4.1. Эпидемиологический надзор за лямблиозом включает сбор и анализ эпидемических данных, оценку эпидемической ситуации, контроль эффективности проводимых мероприятий <4>.
--------------------------------
<4> Пункт 3276 главы XLIII СанПиН 3.3686-21.
4.2. Основным инструментом эпидемиологического надзора за лямблиозом является эпидемиологическая диагностика, которая осуществляется с помощью ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа заболеваемости.
4.2.1. Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости лямблиозом проводится ежегодно. Многолетний ретроспективный эпидемиологический анализ проводится не менее чем за 5 лет <5>.
--------------------------------
<5> Пункты 3278, 3279 главы XLIII СанПиН 3.3686-21.
4.2.2. Анализ многолетней динамики заболеваемости направлен на выявление ее тенденций на территории в целом и по отдельным макро- и микроучасткам, различающимся по степени активности реализации водного, пищевого и контактно-бытового путей передачи. По результатам анализа дается оценка ситуации и прогноз заболеваемости.
4.2.3. Анализ сезонности лямблиоза устанавливает период риска его максимального распространения для своевременного усиления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
4.2.4. Анализ заболеваемости по территории выполняется на основе расчета среднемноголетних показателей (контрольные уровни) по избранным территориальным единицам (районы, населенные пункты, макро- и микроучастки). С учетом уровня и динамики заболеваемости лямблиозом выявляются территории с высоким уровнем заболеваемости и риском заражения. Проводится оценка следующих объектов:
- санитарно-эпидемиологического состояния эпидемически значимых объектов (например, предприятия молочной, мясной промышленности, общественного питания и торговли, водоснабжения и канализации, образовательные организации всех профилей);
- состояния водоснабжения, качества вод <6>, пищевых продуктов <7>. С помощью оценки состояния водоснабжения, качества воды и пищевых продуктов выделяются организации (предприятия и учреждения), которые оказывают неблагоприятное влияние на заболеваемость и которые нуждаются в осуществлении мероприятий по улучшению их санитарно-технического состояния.
--------------------------------
<6> Таблицы 3.4 - 3.10 главы III СанПиН 1.2.3685-21 "Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания", утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 N 2 (зарегистрировано Минюстом России 29.01.2021, регистрационный N 62296), с изменениями, внесенными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 30.12.2022 N 24 (зарегистрировано Минюстом России 09.03.2023, регистрационный N 72558) (далее - СанПиН 1.2.3685-21).
<7> МУК 4.2.3016-12 "Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Санитарно-паразитологические исследования плодоовощной, плодово-ягодной и растительной продукции", утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации, руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 12.05.2012 (далее - МУК 4.2.3016-12).
4.2.5. Заключительным этапом ретроспективного анализа является эпидемиологическое заключение о действующих детерминантах эпидемического процесса, причинах и условиях, определяющих контрастность уровней заболеваемости на территориях эпидемиологического надзора, среди возрастных групп и контингентов населения. Такой анализ выполняется в сопоставлении с результатами оценки санитарно-эпидемиологического состояния эпидемически значимых объектов, анализом демографических данных и обеспеченностью медицинской помощью.
4.3. Оперативный эпидемиологический анализ проводят при эпидемическом подъеме заболеваемости или регистрации эпидемических очагов групповой заболеваемости в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями <8>.
--------------------------------
<8> Пункт 3280 главы XLIII СанПиН 3.3686-21.
4.3.1. Социально-гигиенический мониторинг <9> за развитием эпидемического процесса (динамикой заболеваемости) лямблиоза ведут по следующим параметрам:
--------------------------------
<9> Статья 1 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (далее - Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ).
- уровень заболеваемости на территории эпидемиологического надзора в целом и на отдельных территориях (макро- и микроучастки);
- уровень заболеваемости в различных возрастных группах и контингентах населения;
- источникам, путям и факторам передачи возбудителей;
- результатам лабораторной диагностики.
4.3.2. Мониторинг санитарно-эпидемиологической обстановки по лямблиозу проводится с целью своевременного выявления ухудшения ее показателей по следующим параметрам:
- качество питьевой воды <10>;
--------------------------------
<10> Таблицы 3.4 - 3.10 главы III СанПиН 1.2.3685-21.
- качество пищевой продукции (овощи, зелень, свежеотжатые соки) <11>;
--------------------------------
<11> МУК 4.2.3016-12.
- возникновение эпидемических вспышек с водным путем передачи возбудителя (период паводков, наводнений, подтоплений);
- случаи возникновения аварийных ситуаций на территории и эпидемически значимых объектах (например, предприятия и объекты пищевой промышленности, водоочистные сооружения).
4.3.3. Оперативная оценка эпидемиологической ситуации осуществляется путем сравнения эпидемиологических показателей, рассчитанных за определенный период времени для конкретной территории, с исходным и среднемноголетним уровнями, в соответствии с периодом предыдущего года. Уровни заболеваемости рассчитываются применительно к конкретной территории и отдельным возрастным группам населения по данным первичной и окончательной регистрации.
4.3.4. Для выявления причин роста заболеваемости и обусловившего его ведущего пути (фактора) передачи инвазии проводится эпидемиологическое обследование очагов лямблиоза и эпидемиологический анализ <12>. Отдельно анализируется заболеваемость в организованных коллективах. С помощью эпидемиологического обследования очагов заболеваемости лямблиозом вырабатывается предварительная гипотеза о действующем пути и факторе (факторах) передачи возбудителя. Конкретный фактор передачи возбудителей преимущественно выявляется на территориях с высокой заболеваемостью.
--------------------------------
<12> Пункт 24 главы II СанПиН 3.3686-21.
4.3.5. Основой для подтверждения заключения о факторах передачи является оценка степени санитарно-эпидемиологического благополучия эпидемически значимых объектов на конкретных территориях на основании результатов лабораторных исследований. Для этой цели рекомендуется иметь перечень эпидемически значимых объектов с характеристикой уязвимых мест технологического процесса в плане контаминации воды и пищевых продуктов лямблиями при их приготовлении, транспортировании и реализации <13>.
--------------------------------
<13> Приложение 36 к СанПиН 3.3686-21.
V. Выявление, регистрация и учет случаев лямблиоза
5.1. Обследованию на лямблиоз согласно санитарно-эпидемиологическим требованиям подлежат следующие контингенты <14>:
--------------------------------
<14> Пункты 3263, 3271, 3360 главы XLIII СанПиН 3.3686-21.
- дети при формировании коллектива в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, и далее 1 раз в год и по эпидемическим показаниям;
- персонал дошкольных образовательных организаций при поступлении на работу и далее 1 раз в год при периодических медицинских осмотрах и по эпидемическим показаниям;
- декретированные группы населения при поступлении и далее 1 раз в год и по эпидемическим показаниям;
- пациенты детских и взрослых медицинских организаций по клиническим показаниям, при госпитализации, а также контактные по лямблиозу лица.
5.2. Выявление больных и лиц с подозрением на лямблиоз осуществляется работниками медицинских организаций:
- при оказании медицинской помощи;
- при проведении периодических и предварительных профилактических медицинских осмотров;
- при проведении медицинского наблюдения за лицами, контактными с больным лямблиозом или паразитоносителем.
5.3. Для выявления паразитических простейших - лямблий исследуется биологический материал от людей: дуоденальное содержимое и фекалии. Отбор биологического материала для лабораторных исследований проводится в соответствии с методическими документами <15> до начала этиотропного лечения.
--------------------------------
<15> МУК 4.2.3145-13 "Лабораторная диагностика гельминтозов и протозоозов", утвержденные руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 26.11.2013 (далее - МУК 4.2.3145-13).
5.3.1. Прямые паразитологические методы используются при исследовании желчи или фекалий для выявления и идентификации вегетативных или цистных форм лямблий по морфологическим признакам.
5.3.2. Исследование фекалий. Вегетативные формы лямблий обнаруживаются методом нативного мазка только в разжиженных свежевыделенных фекалиях. Для обнаружения цист лямблий наиболее эффективными являются методы эфир-формалиновой седиментации и влажного мазка нативного кала с физиологическим раствором, растворами Люголя и метиленового-синего. При отрицательном первом анализе кала обследование лиц с подозрением на лямблиоз проводится повторно с интервалом в 3 дня. В связи с прерывистым характером выделения цист рекомендуется трехкратное исследование с интервалом в 3 - 5 дней с накоплением различных порций фекалий в контейнере с консервантом Турдыева.
5.3.3. Исследование дуоденального содержимого. При подозрении на лямблиоз исследуется порция желчи "А", в которой выявляются вегетативные подвижные формы лямблий. Биологический материал должен быть доставлен в лабораторию в течение 20 минут после отбора.
5.3.4. Методы полимеразной цепной реакции (ПЦР) и иммунохроматографического анализа (ИХА) (экспресс-тест для определения антигенов лямблий в пробах кала) являются дополнительными методами диагностики лямблиоза и выполняются в соответствии с методическими документами <16>.
--------------------------------
<16> МУК 4.2.3145-13.
5.4. Диагноз "лямблиоз" устанавливается на основании выявления в дуоденальном содержимом и/или в фекалиях трофозоитов и/или цист лямблий. При получении положительного результата с использованием дополнительных (косвенных) методов диагностики лямблиоза рекомендуется подтверждение прямыми паразитологическими исследованиями.
5.5. Каждый случай лямблиоза подлежит регистрации, учету и статистическому наблюдению в установленном порядке <17>. В первичной информации о выявленном больном (носителе) содержатся необходимые сведения о факторах риска заражения лямблиями и контактных.
--------------------------------
<17> Пункт 3 статьи 33 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ; пункт 26 главы II СанПиН 3.3686-21.
VI. Профилактические мероприятия при лямблиозе
6.1. В целях предупреждения возникновения и распространения лямблиоза проводятся комплексные организационные, санитарно-гигиенические, лечебно-диагностические и противоэпидемические мероприятия <18>.
--------------------------------
<18> Пункты 3260, 3271, 3272 главы XLIII СанПиН 3.3686-21.
6.2. Комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий проводится с целью повышения степени безопасности эпидемически значимых объектов в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями <19>.
--------------------------------
<19> Пункт 3360 СанПиН 3.3686-21.
6.3. Территориальные органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), совместно с органами местного самоуправления исполнительной власти и заинтересованными организациями разрабатывают и реализуют мероприятия по профилактике лямблиоза <20>.
--------------------------------
<20> Пункт 3360 главы II СанПиН 3.3686-21.
6.4. В детских образовательных организациях при выявлении инвазированных лямблиями лиц проводятся санитарно-эпидемиологические (профилактические) мероприятия с проведением дезинфекции. С учетом резистентности цист лямблий к хлорсодержащим препаратам дезинфекция проводится с применением дезинфицирующих средств на основе кислородактивных соединений, разрешенных к применению в установленном порядке <21>, в соответствии с инструкцией по применению.
--------------------------------
<21> Пункты 83, 84 главы III, таблица 8 приложения 2 СанПиН 3.3686-21.
6.5. Особое внимание уделяется соблюдению правил личной гигиены и гигиеническому обучению персонала организаций и детей.
VII. Организация противоэпидемических мероприятий
7.1. Эпидемиологическое обследование очага лямблиоза проводится с целью установления границ очага, выявления источника возбудителя инвазии, контактных лиц, путей и факторов передачи возбудителей инвазии и условий, способствующих возникновению заболевания.
7.2. При возникновении групповой заболеваемости и эпидемических вспышек эпидемиологическое обследование проводится под контролем специалистов территориального органа, осуществляющего федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор) с привлечением, при необходимости, других специалистов соответствующих компетенций <22>.
--------------------------------
<22> МУ 3.1.3114/1-13 "Профилактика инфекционных болезней. Организация работы в очагах инфекционных и паразитарных болезней", утвержденные руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 22.10.2013.
7.3. При эпидемиологическом расследовании вспышек ОКИ неустановленной этиологии рекомендуется проведение исследований на лямблии и другие кишечные паразитарные протозоозы <23>.
--------------------------------
<23> МУК 4.2.3145-13.
7.4. Инвазированные лица подлежат лечению в амбулаторных или стационарных условиях на основании их информированного добровольного согласия и с учетом права на отказ от медицинского вмешательства <24> (при необходимости изоляция по эпидемиологическим показаниям) с контролем эффективности через 7 дней после окончания курса терапии. Критерием эффективности лечения являются 3 отрицательных результата лабораторного исследования фекалий, проведенного с интервалом в 3 дня.
--------------------------------
<24> Пункт 3270 главы XLIII СанПиН 3.3686-21.
7.5. Лица, относящиеся к декретированным группам населения, инвазированные лямблиями, на период лечения и контрольного лабораторного обследования отстраняются от работы или переводятся на другую <25>.
--------------------------------
<25> Пункт 3361 главы XLIII СанПиН 3.3686-21.
7.6. Контроль эффективности проведения противоэпидемических мероприятий осуществляется в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями <26>, а также методическими документами <27>.
--------------------------------
<26> Приложение 36 СанПиН 3.3686-21.
<27> МУК 4.2.2661-10 "Методы контроля, биологические и микробиологические факторы. Методы санитарно-паразитологических исследований", утвержденные руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 23.07.2010.
VIII. Гигиеническое воспитание населения и обучение граждан
вопросам профилактики лямблиоза
8.1. В отношении лямблиоза отсутствуют меры специфической профилактики. Гигиеническое воспитание и обучение проводят в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями <28>.
--------------------------------
<28> Пункт 3390 СанПиН 3.3686-21.
8.2. Гигиеническое воспитание населения включает в себя представление населению информации о лямблиозе, основных симптомах заболевания, мерах профилактики и направлено на повышение санитарной культуры, включая соблюдение правил личной гигиены, обучение детей санитарным навыкам.
8.3. Информационно-разъяснительная (санитарно-просветительная) работа с населением осуществляется с использованием средств массовой информации, информационно-коммуникационной сети "Интернет", листовок, плакатов, бюллетеней. Работа с населением может включать в себя беседы в коллективах и на собраниях в организациях, осуществляющих образовательную деятельность; выступления по радио и телевидению <29>.
--------------------------------
<29> Пункт 77 СанПиН 3.3686-21.
Нормативные и методические документы
1. Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".
2. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
3. СанПиН 2.1.3684-21 "Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий".
4. СанПиН 1.2.3685-21 "Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания".
5. СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней".
6. МУ 3.1.3114/1-13 "Организация работы в очагах инфекционных и паразитарных болезней".
7. МУК 4.2.2661-10 "Методы санитарно-паразитологических исследований".
8. МУК 4.2.3016-12 "Санитарно-паразитологические исследования плодоовощной, плодово-ягодной и растительной продукции".
9. МУК 4.2.3145-13 "Лабораторная диагностика гельминтозов и протозоозов".
Библиографические ссылки
1. Брико Н.И. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней: в 2 т. / Н.И. Брико, Г.Г. Онищенко, В.И. Покровский. Москва: Мед. информ. агентство (МИА), 2019. Т. 1. 877 с.
2. Брико Н.И. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней: в 2 т. / Н.И. Брико, Г.Г. Онищенко, В.И. Покровский. Москва: Мед. информ. агентство (МИА), 2019. Т. 2. 764 с.
3. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 1104 с.
4. Клиническая паразитология. Руководство. / А.Я. Лысенко, М.Г. Владимова, А.В. Кондрашин, Дж. Майори. Женева: ВОЗ, 2002. 752 с.
5. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы): учебное пособие / под ред. В.П. Сергиева, Ю.В. Лобзина, С.С. Козлова. 3-е изд., испр. и доп. Санкт-Петербург: Фолиант, 2016. 640 с.
6. Соловьев М.М. Строение и биология лямблий и их взаимоотношения с организмом хозяина: автореф. дис. д-ра биол. наук / М.М. Соловьев. М., 1973. 36 с.
7. Эпидемиология: Учебник в 2 томах / Н.И. Брико, Л.П. Зуева, В.И. Покровский, В.П. Сергиев и др. Москва: Мед. информ. агентство (МИА), 2013. Т. 2. 54 с.
Методические указания разработаны ФБУН "Ростовский научно-исследовательский институт микробиологии и паразитологии" Роспотребнадзора (Т.И. Твердохлебова, Н.В. Головченко, И.В. Хуторянина, М.П. Черникова, В.В. Агафонова); ФБУН "Тюменский научно-исследовательский институт краевой инфекционной патологии" Роспотребнадзора (Т.Ф. Степанова, М.И. Беляева, К.Б. Степанова); ФБУН "Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии" Роспотребнадзора (О.Е. Троценко, А.Г. Драгомерецкая); ФБУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора (М.В. Зароченцев); ФБУН "Омский научно-исследовательский институт природно-очаговых инфекций" Роспотребнадзора (Н.В. Рудаков, О.Ю. Старостина); ФГБОУ ДПО "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Минздрава России (Т.В. Гололобова, Е.А. Черникова); Управлением Роспотребнадзора по Ростовской области (Е.В. Ковалев, Е.Г. Ерганова, С.А. Ненадская, Г.В. Портнова); ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области" (Е.В. Егорушкин, Г.В. Стрельникова).
