7.2. Расчет затрат на простые медицинские услуги
7.2. Расчет затрат на простые медицинские услуги 
7.2.1. Общие затраты на простую медицинскую услугу
В основе расчета затрат на простую медицинскую услугу лежит учет затрат времени на осуществление данной услуги с приведением затрат к единице времени:
SUM П + SUM Н
р р
С = ------------------------------- x (t + t ), (1)
пму Ф x К + Ф x К вр ср
р.вр эф.вр р.ср эф.ср
где:
С - затраты на простую медицинскую услугу;
пму
SUM П - сумма прямых расходов организации здравоохранения за
р
анализируемый период времени;
SUM Н - сумма накладных расходов организации здравоохранения
р
за тот же период времени;
Ф - фонд рабочего времени врачей в условных единицах
р.вр
трудоемкости (трудозатрат);
Ф - фонд рабочего времени среднего медицинского и
р.ср
вспомогательного персонала в условных единицах трудоемкости
(трудозатрат);
К - нормативный коэффициент использования рабочего времени
эф
медицинского персонала (соответственно врача и среднего
медицинского персонала), установленный настоящей методикой;
t - время, затрачиваемое врачами в процессе оказания
вр
услуги;
t - время, затрачиваемое средним медицинским и
ср
вспомогательным персоналом в процессе оказания услуги.
7.2.2. Расчет прямых затрат на простую медицинскую услугу
7.2.2.1. Для определения расходов на оплату труда всего основного персонала организации здравоохранения за анализируемый период раздельно рассчитывается основная заработная плата, т.е. величина заработной платы, установленной в соответствии со штатными должностями организации здравоохранения, начисленная согласно всем основаниям, и дополнительная заработная плата, т.е. суммы выплат компенсационного характера. В дополнительную заработную плату включаются затраты на выплаты:
- за работу в ночное время;
- за работу в праздничные и выходные дни;
- оплата очередных ежегодных и дополнительных отпусков (компенсаций за неиспользованный отпуск);
- оплата льготных часов работы подростков;
- доплата за работу с интернами;
- оплата времени прохождения обязательных медицинских осмотров;
- компенсация женщинам, находящимся в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком;
- оплата времени выполнения государственных обязанностей;
- выходные пособия;
- оплата приглашенных специалистов (консультантов);
- оплата отпусков молодым специалистам перед началом работы;
- оплата времени учебы с отрывом от производства в системе повышения квалификации и переподготовки кадров.
В расчетах не учитываются:
- премии и материальная помощь работникам;
- оплата дополнительно предоставляемых (сверх предусмотренных законодательством) отпусков работникам.
Основная заработная плата (З ) основного персонала равна
осн
сумме основной заработной платы врачей (З ) и среднего
осн.вр
медицинского и вспомогательного персонала (З ):
осн.ср
З = З + З . (2)
осн осн.вр осн.ср
Дополнительная заработная плата (З ) включается в затраты
д
через коэффициент (К ) и исчисляется по отношению к основной
д
заработной плате всего персонала:
К = З / З . (3)
д д осн
Расчет расходов на заработную плату основного персонала с
учетом дополнительной заработной платы (З ) производится по
од
формуле:
З = З x (1 + К ), (4)
од осн д
где К - коэффициент дополнительной заработной платы.
д
7.2.2.2. Начисления на фонд заработной платы (Н )
з
устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах
от фонда заработной платы.
7.2.2.3. При расчете расходов на материальные ресурсы (М), полностью потребляемые в процессе оказания услуги: лекарственные средства, реактивы, перевязочные средства, одноразовые шприцы и инструментарий, сосудистые и иные протезы, шунты, вживляемые в организм больного приспособления, шовный материал, продукты питания и др., учитывают затраты согласно статье "Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы" экономической классификации расходов бюджета Российской Федерации в редакции Федерального Закона от 08.08.2001 N 127-ФЗ: медикаменты, перевязочные средства, химические реактивы, одноразовые принадлежности, приобретение минеральных вод, сывороток, вакцин, витаминов и т.п., пленок для рентгеновских снимков. Объем и номенклатура материальных ресурсов должны обеспечивать качественное выполнение простой медицинской услуги и могут корректироваться путем внесения недостающих элементов в соответствии с требованиями стандарта технологии выполнения услуги. Учет расходов проводится согласно порядку, установленному в п. 7.1.4 настоящей методики.
Расчет расходов на лекарственные средства и перевязочные материалы проводится на основании данных о фактических расходах по организации здравоохранения в целом и по его структурным подразделениям в соответствии с действующими нормативными документами.
7.2.2.4. Расчет потребляемой в процессе оказания услуги доли износа мягкого инвентаря (И) производится по нормативу его износа в соответствии с действующими нормативными документами в этой области и ценами на период расчета.
7.2.2.5. Расчет потребляемой в процессе осуществления услуги
доли износа медицинского оборудования производится путем расчета
износа оборудования, числящегося в составе основных средств. Износ
учитывается пропорционально продолжительности выполнения услуги.
Годовая сумма износа (Г ) каждого вида оборудования, используемого
и
в процессе выполнения медицинской услуги, исчисляется, исходя из
балансовой стоимости основных средств (Б ). Сумма годового
ос
износа оборудования определяется по формуле:
Г = Б x Н , (5)
и ос ги
где Н - норматив годового износа.
ги
7.2.3. Расчет накладных расходов
Накладные расходы (Н ) не могут быть прямо отнесены на
р
стоимость услуг и переносятся на их стоимость следующими
способами:
7.2.3.1. Заработная плата общеучрежденческого персонала (З )
у
учитывается при расчете затрат через коэффициент заработной платы
общеучрежденческого персонала (К ) к основной заработной плате
у
основного персонала (З ):
осн
З
у
К = ----, (6)
у З
осн
где З - заработная плата общеучрежденческого персонала;
у
З - основная заработная плата основного персонала.
осн
З = З x (1 + К ) (7)
у осн у
7.2.3.2. Начисления на заработную плату общеучрежденческого
персонала рассчитываются аналогично начислениям на заработную
плату основного персонала (п. 7.2.2.2).
7.2.3.3. Прочие накладные расходы в расчете на услугу
(приобретение предметов снабжения и расходных материалов; оплата
горюче-смазочных материалов, прочих расходных материалов и
предметов снабжения; командировки и служебные разъезды;
транспортные услуги; оплата услуг связи; оплата коммунальных
услуг; оплата содержания помещений; оплата потребления тепловой
энергии; оплата отопления и технологических нужд; оплата
потребления газа; оплата потребления котельно-печного топлива;
оплата потребления электрической энергии; оплата водоснабжения
помещений; оплата аренды помещений, земли и др. имущества; прочие
коммунальные услуги; прочие текущие расходы на закупки товаров и
оплату услуг; оплата научно-исследовательских, опытно-
конструкторских и технологических работ; оплата текущего ремонта
оборудования и инвентаря; оплата текущего ремонта зданий и
сооружений; прочие текущие расходы; прочие специальные расходы;
прочие непредвиденные расходы; износ немедицинского оборудования
и мягкого инвентаря, затраты, связанные с лицензированием,
аккредитацией, сертификацией, текущим ремонтом, обеспечением
санитарных и противопожарных норм, обучением персонала; налоги, не
относимые к начислениям на заработную плату) рассчитываются исходя
из фактических затрат по учреждению в целом за календарный год с
поправкой на период времени, за который учитываются затраты
(квартал, полугодие). На затраты, связанные с выполнением услуги,
накладные расходы переносятся с помощью коэффициента (К ),
нр
определяемого путем отнесения суммы накладных расходов к сумме
основной заработной платы основного персонала по организации
здравоохранения за анализируемый период.
SUM Н
р
К = -------- (8)
нр SUM З
осн
Сумма накладных расходов в составе затрат на медицинскую
услугу (Н ) определяется по формуле:
р
SUM Н = SUM З x К , (9)
р осн нр
где:
SUM Н - сумма накладных расходов в составе затрат на
р
медицинскую услугу;
З - основная заработная плата основного персонала
осн
подразделения.
7.2.4. Расчет нормативной прибыли в затратах на медицинскую
услугу
В расчет затрат на медицинскую услугу дополнительно может
включаться прибыль организации здравоохранения, которая должна
обеспечивать их рентабельность и современный уровень оказания
медицинской помощи. Расчет производится по формуле:
C = С x (1 + Р), (10)
р
где:
C - затраты на медицинскую услугу с учетом
р
рентабельности;
С - сумма затрат на оказание медицинской помощи;
Р - рентабельность (в величинах от 0 до 1).
Показатель уровня рентабельности определяется на основании нормативных документов.
7.2.5. Учет инфляции при расчете затрат на медицинскую услугу
При расчете затрат на медицинскую услугу рекомендуется проводить корректировку на инфляцию. Для этого используют показатель "индекс цен валового национального продукта" за анализируемый период времени. Расчет производится по формуле:
С = C x (1 + И ), (11)
и внп
где:
C - затраты на медицинскую услугу с учетом инфляции;
и
С - сумма затрат на оказание медицинской помощи;
И - индекс цен валового национального продукта.
внп
7.2.6. Расчет трудоемкости (трудозатрат) услуги
7.2.6.1. Показатель времени, затрачиваемого врачами, средним медицинским и вспомогательным персоналом в процессе оказания услуги, устанавливается путем замера не менее чем в 10 случаях выполнения одноименных услуг с вычислением среднего значения или путем экспертной оценки - опроса нескольких специалистов, выполняющих однотипные услуги. При этом считается, что весь персонал, участвующий в оказании услуги, затрачивает одинаковое время. Расчет трудоемкости (трудозатрат, затрат времени) проводится на основании фонда рабочего времени медицинского персонала.
7.2.6.2. Трудоемкость услуги измеряется в условных единицах труда. Одна условная единица труда приравнивается к 10 минутам рабочего времени.
7.2.6.3. При определении трудоемкости услуги учитывается
время, затрачиваемое на непосредственное оказание услуги. При
расчете определенной условной единицы труда время, затрачиваемое
специалистами на выполнение услуги, умножается на нормативные
коэффициенты использования рабочего времени (К ), приведенные в
эф
табл. 5.
Таблица 5
НОРМАТИВНЫЕ КОЭФФИЦИЕНТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ
К МЕТОДИКЕ РАСЧЕТА ЗАТРАТ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ
┌───────────────────────────────────────────────┬────────────────┐ │ Наименование должности (специальности) │ Нормативный │ │ │коэффициент К │ │ │ эф │ ├───────────────────────────────────────────────┼────────────────┤ │Врач-терапевт, врач-хирург (амбулаторно-клини- │0,923 │ │ческого учреждения или больничного учреждения) │ │ ├───────────────────────────────────────────────┼────────────────┤ │Врач клинической лабораторной диагностики │0,750 │ ├───────────────────────────────────────────────┼────────────────┤ │Медицинская сестра по специальности │0,800 │ │лабораторная диагностика │ │ ├───────────────────────────────────────────────┼────────────────┤ │Врач-рентгенолог, медицинская сестра по │0,900 │ │специальности рентгенология │ │ ├───────────────────────────────────────────────┼────────────────┤ │Врач-радиолог │1,000 │ ├───────────────────────────────────────────────┼────────────────┤ │Врач функциональной диагностики │0,840 │ ├───────────────────────────────────────────────┼────────────────┤ │Врач ультразвуковой диагностики │0,850 │ ├───────────────────────────────────────────────┼────────────────┤ │Врач-эндоскопист │0,850 │ ├───────────────────────────────────────────────┼────────────────┤ │Врач по лечебной физкультуре │0,923 │ ├───────────────────────────────────────────────┼────────────────┤ │Врач-физиотерапевт │0,923 │ ├───────────────────────────────────────────────┼────────────────┤ │Медицинская сестра по специальности медицинский│0,770 │ │массаж │ │ ├───────────────────────────────────────────────┼────────────────┤ │Медицинская сестра по специальности │1,120 │ │физиотерапия │ │ ├───────────────────────────────────────────────┼────────────────┤ │Врач-психиатр, врач психиатр-нарколог │0,923 │ ├───────────────────────────────────────────────┼────────────────┤ │Врач судебно-медицинский эксперт │0,900 │ └───────────────────────────────────────────────┴────────────────┘
Для врачебных специальностей, не указанных в табл. 5, коэффициент использования рабочего времени принимается равным коэффициенту, рассчитанному для врача амбулаторного приема, отделения стационара. Для медицинских сестер, работающих с врачами, используется коэффициент, рассчитанный для врачей соответствующей специальности.
