4.6.2. Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации
4.6.2. Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации 
При тяжелой рефракторной гипоксемии показано проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). Основным показанием является ОРДС средней тяжести и тяжелого течения с длительностью проведения любой ИВЛ (инвазивной или неинвазивной) не более 5 суток.
В настоящее время имеется достаточно данных, свидетельствующих о возможных перспективах данного метода. Скорость прогрессирования ОДН у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией диктует необходимость осуществить заблаговременный контакт с центром, располагающим возможностями проведения ЭКМО.
ЭКМО проводится в отделениях, имеющих опыт использования данной технологии: стационары, в которых есть специалисты, в т.ч. хирурги, перфузиологи, владеющие техникой канюлизации центральных сосудов и настройкой ЭКМО. Показания и противопоказания к ЭКМО представлены в таблице 2.
Таблица 2. Показания и противопоказания к ЭКМО
|
Потенциальные показания к ЭКМО
|
-
|
Основные инструментальные критерии - индекс Мюррея более 3 и (или) PaO2/FiO2 < 150 при PEEP
 10 см H2O в течение 6 часов (при невозможности измерения PaO2 - показатель SpO2/FiO2 < 200) |
|
-
|
Давление плато
35 см H2O несмотря на снижение PEEP до 5 см H2O и снижение VТ до минимального значения (4 мл/кг) и pH 7,15. |
|
|
Противопоказания к ЭКМО
|
-
|
Тяжелые сопутствующие заболевания с ожидаемой продолжительностью жизни пациента не более 5 лет;
|
|
-
|
Полиорганная недостаточность или SOFA > 15 баллов;
|
|
|
-
|
Немедикаментозная кома (вследствие инсульта);
|
|
|
-
|
Техническая невозможность венозного или артериального доступа;
|
|
|
-
|
Индекс массы тела > 40 кг/м2.
|
