Приложение 1. Форма

Приложение N 1
к Порядку регистрации и снятия
с регистрационного учета
в территориальных органах Фонда
социального страхования Российской
Федерации страхователей - юридических
лиц по месту нахождения обособленных
подразделений и физических лиц,
утвержденному приказом Министерства
труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 29 апреля 2016 г. N 202н

Форма

                                УВЕДОМЛЕНИЕ
          о регистрации в качестве страхователя юридического лица
              по месту нахождения обособленного подразделения
                в территориальном органе Фонда социального
                     страхования Российской Федерации

    Настоящее   уведомление   выдано  в  соответствии  с  законодательством
Российской  Федерации  об  обязательном социальном страховании юридическому
лицу ______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
     (полное наименование в соответствии с учредительными документами)
___________________________________________________________________________
     (наименование юридического лица по месту нахождения обособленного
                              подразделения)
__________________________________________________________________________,
       (адрес места нахождения юридического лица по месту нахождения
                       обособленного подразделения)
состоящему на учете в: ____________________________________________________
                          (наименование налогового органа, поставившего
__________________________________________________________________________,
юридическое лицо на учет по месту нахождения обособленного подразделения)
ИНН ________________________________ КПП __________________________________
и  подтверждает  регистрацию  юридического  лица в качестве страхователя по
обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве
и  профессиональных  заболеваний и по обязательному социальному страхованию
на  случай  временной  нетрудоспособности и в связи с материнством по месту
нахождения обособленного подразделения в __________________________________
___________________________________________________________________________
    (наименование территориального органа Фонда социального страхования
                           Российской Федерации)

Регистрационный номер страхователя ________________________________________

Код подчиненности _________________________________________________________

Дата регистрации _____________________
                  (число, месяц, год)

Дата постановки на регистрационный учет _____________________
                                         (число, месяц, год)

Дата выдачи уведомления _____________________
                         (число, месяц, год)

Руководитель территориального органа
Фонда социального страхования
Российской Федерации _____________ ________________________________________
                       (подпись)    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

М.П.