2.1 Методика. Ухудшение здоровья населения
2.1. Ухудшение здоровья населения 
Состояние здоровья населения (табл. 2.1.1) оценивается в совокупности с критериями и показателями загрязнения окружающей среды: атмосферного воздуха, вод и почв.
К основным медико-демографическим показателям относятся заболеваемость, детская смертность, медико-генетические нарушения, специфические и онкологические заболевания, связанные с загрязнением окружающей среды.
Медико-демографические показатели по экологически неблагоприятным территориям сравниваются с аналогичными показателями на контрольных (фоновых) территориях в этих же климато-географических зонах. В качестве таких контрольных (фоновых) территорий принимаются населенные пункты или отдельные части, на которых фиксируются наиболее благоприятные значения медико-демографических показателей.
Определять такие показатели рекомендуется раздельно для городского и сельского населения по нескольким (трем или более) территориям с благоприятной экологической (санитарно-гигиенической) ситуацией. Средняя величина из нескольких минимальных показателей принимается в качестве контрольного (фонового) значения. Недопустимо в качестве контрольных величин использовать только средние показатели по республике, области, краю. Предпочтительны показатели, рассчитываемые за 10 лет и (или) их динамика за этот период. Исключение может быть сделано для относительно редко встречающихся заболеваний, а также специфических заболеваний и других нарушений состояния здоровья, этиологически связанных с факторами окружающей среды антропогенной природы. Допускается также использование данных по территории за предшествующие годы в качестве контрольных цифр для сравнения с их величиной на момент проведения экспертизы.
При расчете медицинских показателей могут быть использованы данные государственной медицинской статистики, специальных информационных систем, регистров по отдельным заболеваниям, а также результаты популяционных или когортных исследований (с учетом доверенности представляемой информации).
При подготовке материалов по медико-демографическим показателям обязательно представление полного первичного материала, на основе которого ставится вопрос об отнесении территории к зонам экологического неблагополучия.
Представляемые материалы должны содержать полную информацию по разделу "Основные показатели" (табл. 2.1.1) и, по возможности, - по разделу "Дополнительные показатели". Кроме указанных показателей территории могут, по своему усмотрению, представлять и любые другие материалы, характеризующие состояние здоровья и влияние на него загрязнения окружающей природной среды.
Превышения средних значений, приведенные в табл. 2.1.1 и соответствующие территориям с чрезвычайной экологической ситуацией (ст. 58) или зонам экологического бедствия (ст. 59), определены ориентировочно и возможна их дальнейшая корректировка.
Определение зоны чрезвычайной экологической ситуации или зоны экологического бедствия осуществляется по одному или нескольким основным и дополнительным показателям, отражающим более высокую степень экологического неблагополучия.
Учитывая отсутствие в Российской Федерации единого методического руководства по экологической эпидемиологии, при подготовке материалов следует руководствоваться действующими инструктивно-методическими документами Минздрава, Госкомсанэпиднадзора, Госкомстата и других министерств и ведомств Российской Федерации (Приложение 6).
Таблица 2.1.1
Медико-демографические критерии состояния здоровья
населения, применяемые при оценке экологического
состояния территории
┌────┬─────────────────────────────────────┬──────────────────────────────┐ │N N │ Показатели │ Параметры │ │п/п │ ├───────────────┬──────────────┤ │ │ │зона экологи- │зона чрезвы- │ │ │ │ческого бедст- │чайной эколо- │ │ │ │вия (ст. 59) │гической ситу-│ │ │ │ │ации (ст. 58) │ ├────┼─────────────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ ├────┼─────────────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤ │1. │ Основные показатели │ в 1,5 раза и │ от 1,3 до │ │ │Изменение структуры и увеличение │ более │ 1,5 раз │ │ │перинатальной смертности │ │ │ ├────┼─────────────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤ │2. │Увеличение детской смертности: │ │ │ ├────┼─────────────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤ │ │- младенческая смертность (в возрасте│ -"- │ -"- │ │ │до 1 года) │ │ │ ├────┼─────────────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤ │ │- детская смертность в возрасте 1 - 4│ -"- │ -"- │ │ │года │ │ │ ├────┼─────────────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤ │3. │Медико-генетические показатели: │ │ │ ├────┼─────────────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤ │ │- увеличение частоты врожденных │ -"- │ -"- │ │ │пороков развития новорожденного и │ │ │ │ │спонтанных выкидышей │ │ │ ├────┼─────────────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤ │4. │Изменение заболеваемости │ в 2 раза и │ от 1,5 до │ │ │детей и взрослых │ более │ 2 раз │ │ │- увеличение распространенности │ │ │ │ │по отдельным нозологическим │ │ │ │ │формам и возрастным группам, │ │ │ │ │изменение структуры │ │ │ │ │заболеваемости │ │ │ ├────┼─────────────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤ │5. │Онкологические заболевания │ │ │ │ │(заболеваемость и смертность): │ │ │ ├────┼─────────────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤ │ │- отдельные формы │ -"- │ -"- │ ├────┼─────────────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤ │ │- злокачественные новообразования у │ -"- │ -"- │ │ │детей │ │ │ ├────┼─────────────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤ │6. │Специфические заболевания, │ наличие таких заболеваний │ │ │этиологически связанные с характером │ │ │ │ │загрязнения территории │ │ │ ├────┼─────────────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤ │ │ Дополнительные показатели │ │ │ ├────┼─────────────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤ │1. │Увеличение нарушений репродуктивной │ │ │ │ │функции женщин: │ │ │ ├────┼─────────────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤ │ │- осложнение течения и исходов │ в 2 раза и │ от 1,5 до 2 │ │ │беременности (суммарное число │ более │ раз │ │ │случаев на 1000 беременных); │ │ │ ├────┼─────────────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤ │ │- осложнение родов (суммарное число │ в 2 раза и │ от 1,5 до 2 │ │ │случаев на 1000 беременных); │ более │ раз │ ├────┼─────────────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤ │ │- неудовлетворительное состояние │ в 2 раза и │ от 1,5 до 2 │ │ │доношенных новорожденных (оценка по │ более │ раз │ │ │АПГАР, число случаев на 1000 │ │ │ │ │доношенных новорожденных) │ │ │ ├────┼─────────────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤ │2. │Частота рождения детей с массой тела │ (См. Примечание 4) │ │ │< 2500 г │ │ │ ├────┼─────────────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤ │3. │Изменение массы тела, роста, │ │ │ │ │окружности головы у новорожденных, │ │ │ │ │изменение соотношения полов - │ │ │ │ │отклонение от аналогичных показателей│ │ │ │ │на контрольных территориях │ │ │ ├────┼─────────────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤ │ │ │ (См. Примечание 4) │ ├────┼─────────────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤ │4. │Средняя продолжительность жизни │ │ │ │ │мужчин и женщин: │ │ │ ├────┼─────────────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤ │ │- отставание от аналогичных │ │ │ │ │показателей на контрольных │ │ │ │ │территориях, в годах: │ │ │ ├────┼─────────────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤ │ │ │ М Ж │ М Ж │ ├────┼─────────────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤ │ │ - при рождении │ 3,6 3,5 │ 3,2 2,6 │ ├────┼─────────────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤ │ │ - в возрасте 15 лет │ 4,0 2,5 │ 3,4 2,5 │ ├────┼─────────────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤ │ │ 35 лет │ 3,0 2,0 │ 2,5 2,4 │ ├────┼─────────────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤ │ │ 65 лет │ 2,3 1,7 │ 2,0 1,8 │ ├────┼─────────────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤ │5. │Материнская смертность │ (См. Примечание 4) │ │ │- увеличение по сравнению │ │ │ │ │с контрольными территориями │ │ │ ├────┼─────────────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤ │6. │Физическое развитие детей: увеличение│ 50% и более │от 30% до 50% │ │ │доли детей с отклонениями физического│ │ │ │ │развития при их оценке по │ │ │ │ │региональному стандарту 7 - 10-летней│ │ │ │ │давности │ │ │ ├────┼─────────────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤ │7. │Психическое развитие детей: доля │ 20% и более │от 10% до 20% │ │ │детей с отклонениями психического │ │ │ │ │развития │ │ │ ├────┼─────────────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤ │8. │Генетические нарушения: увеличение │ в 3 раза и │ до 3 раз │ │ │частоты генетических нарушений в │ более │ │ │ │клетках человека (хромосомные │ │ │ │ │аберрации, разрывы ДНК и др.); │ │ │ ├────┼─────────────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤ │ │при превышении уровня суммарных │ в 3 раза и │ до 3 раз │ │ │мутагенных воздействий в пробах │ более │ │ │ │воздуха, воды и других компонентах │ │ │ │ │среды │ │ │ ├────┼─────────────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤ │9. │Изменение иммунного статуса: │ (См. Примечание 4) │ │ │увеличение числа людей с выраженными │ │ │ │ │сдвигами в иммунограмме по │ │ │ │ │морфологическим и гуморальным │ │ │ │ │показателям │ │ │ ├────┼─────────────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤ │10. │Содержание в биосубстратах человека │ (Приложение 1) │ │ │(кровь, моча, волосы, зубы, слюна, │ │ │ │ │плацента, женское молоко и др.) │ │ │ │ │токсичных химических веществ, │ │ │ │ │превышение допустимых │ │ │ │ │биологических уровней │ │ │ └────┴─────────────────────────────────────┴───────────────┴──────────────┘
Примечания к табл. 2.1.1
1. К пунктам 1, 2: превышение средних значений по сравнению с контрольными (фоновыми) на территории с населением не менее 30 тыс. человек по данным за 5 лет и не менее 50 тыс. человек - за 3 года отдельно для городского и сельского населения.
2. К пунктам 1, 2: учитывается также изменение традиционной структуры младенческой смертности.
3. К пункту 6: при использовании этого показателя учитывается характеристика действующего вредного этиотропного фактора и тенденция распространения случаев заболеваний. При этом не учитываются бытовые отравления и другие несчастные случаи.
4. К пунктам 2, 3, 5, 9 дополнительных показателей: критерии устанавливаются по экспертным оценкам с учетом степени выраженности изменений основных показателей.
5. К пункту 5 дополнительных показателей: оценку физического развития детей рекомендуется проводить с использованием когортного и центрального методов.
6. К пункту 1 основных показателей: отношение числа родившихся мертвыми и умерших в первую неделю жизни к общему числу родившихся (живых и мертвых), умноженное на тысячу.
