МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 2 августа 2023 г. N 401н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ
(ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ) И О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В НЕКОТОРЫЕ
ПРИКАЗЫ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
О СТАНДАРТАХ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608, приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при ревматоидном артрите (диагностика и лечение) согласно приложению.

2. Внести изменение в стандарт первичной медико-санитарной помощи при полиартрозе (поражении локтевого сустава), утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 1474н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2013 г., регистрационный N 27223), исключив из паспортной части слова "M05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты".

3. Внести изменения в стандарт первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 1498н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19 февраля 2013 г., регистрационный N 27189), с изменением, внесенным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 января 2023 г. N 33н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 марта 2023 г., регистрационный N 72498), исключив из паспортной части слова "M05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты" и "M06.0 Серонегативный ревматоидный артрит".

4. Внести изменение в стандарт первичной медико-санитарной помощи при артрозе лучезапястного сустава и мелких суставов кисти, стопы, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 1503н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 апреля 2013 г., регистрационный N 28071), исключив из паспортной части слова "M05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты".

5. Признать утратившими силу:

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1132н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 6 марта 2013 г., регистрационный N 27539);

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 1470н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19 марта 2013 г., регистрационный N 27767).

Министр
М.А.МУРАШКО

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 2 августа 2023 г. N 401н

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ
(ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)

Возрастная категория пациента: взрослые

Пол пациента: любой

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365

Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):

M05
Серопозитивный ревматоидный артрит
M06
Другие ревматоидные артриты

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
Усредненный показатель кратности применения
B01.004.001
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный
0,1
1
B01.015.001
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный
0,5
1
B01.023.001
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
0,1
1
B01.025.001
Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный
0,05
1
B01.029.001
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
0,16
1
B01.037.001
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный
0,057
1
B01.040.001
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный
0,97
1
B01.047.001
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой B01.026.001 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный")
0,11
1
B01.065.007
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный
0,16
1

1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты о предоставления <2>
Усредненный показатель кратности применения
A08.04.004
Цитологическое исследование синовиальной жидкости
0,0067
1
A09.04.003
Исследование химических свойств синовиальной жидкости
0,0067
1
A09.04.005
Исследование уровня белка в синовиальной жидкости
0,0067
1
A09.05.009
Исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови
1
1
A11.01.003.001
Внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном
0,35
1
A12.04.001
Исследование физических свойств синовиальной жидкости
0,0067
1
A12.06.019
Определение содержания ревматоидного фактора в крови
0,13
1
A12.06.052
Определение содержания антител к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-ССР) в крови
0,13
1
A12.06.057
Определение содержания антинуклеарных антител к Sm-антигену
0,0027
1
B03.016.003
Общий (клинический) анализ крови развернутый
1
1
B03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
1
1

1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
Усредненный показатель кратности применения
A03.16.001
Эзофагогастродуоденоскопия
0,39
1
A04.04.001
Ультразвуковое исследование сустава
0,35
4
A04.10.002
Эхокардиография
0,35
1
A05.10.006
Регистрация электрокардиограммы
0,87
1
A05.30.011.002
Магнитно-резонансная томография кисти
0,013
1
A06.03.032
Рентгенография кисти
1
2
A06.03.041
Рентгенография таза
0,087
1
A06.03.051
Рентгенография плюсны и фаланг пальцев стопы
1
2
A06.03.061.001
Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника
0,43
1
A06.03.061.002
Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости
0,43
1
A06.04.003
Рентгенография локтевого сустава
0,043
1
A06.04.005
Рентгенография коленного сустава
0,087
1
A06.04.010
Рентгенография плечевого сустава
0,043
1
A06.04.012
Рентгенография голеностопного сустава
0,043
1
A06.09.005
Компьютерная томография органов трудной полости
0,063
1
A06.09.007.001
Прицельная рентгенография органов грудной клетки
0,45
1
A11.04.005
Пункция синовиальной сумки сустава
0,0067
1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
Усредненный показатель кратности применения
B01.001.001
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный
0,005
1
B01.004.002
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный
0,025
1
B01.015.002
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный
0,14
1
B01.020.001
Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре
1
1
B01.020.005
Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре повторный
1
3
B01.023.002
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный
0,042
1
B01.025.002
Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный
0,013
1
B01.029.002
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный
0,038
1
B01.037.002
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный
0,021
1
B01.040.001
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный
0,027
1
B01.040.002
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный
1
11
B01.040.003
Ежедневный осмотр врачом-ревматологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,54
22
B01.047.009
Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,8
20
B01.050.001
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный
0,53
1
B01.054.001
Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта
1
4
B01.055.001
Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный
0,035
1
B01.065.007
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный
0,038
1

2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
Усредненный показатель кратности применения
A09.05.009
Исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови
1
4
A09.05.054.002
Исследование уровня иммуноглобулина A в крови
0,026
1
A09.05.054.003
Исследование уровня иммуноглобулина M в крови
0,026
1
A09.05.054.004
Исследование уровня иммуноглобулина G в крови
0,026
1
A09.05.090
Исследование уровня хорионического гонадотропина (свободная бета-субъединица) в сыворотке крови
0,057
1
A11.01.003.001
Внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном
0,43
1
A12.06.057
Определение содержания антинуклеарных антител к Sm-антигену
0,005
1
A26.06.036
Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови
0,42
1
A26.06.041
Определение антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови
0,42
1
A26.06.048
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
0,42
1
A26.06.049
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
0,42
1
B03.016.003
Общий (клинический) анализ крови развернутый
1
8
B03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
1
8
B03.016.005
Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический
0,17
3
B03.016.006
Общий (клинический) анализ мочи
0,34
2

2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
Усредненный показатель кратности применения
A03.16.001
Эзофагогастродуоденоскопия
0,085
1
A03.18.001
Колоноскопия
0,0014
1
A04.04.001
Ультразвуковое исследование сустава
0,091
6
A04.10.002
Эхокардиография
0,43
1
A04.28.002.001
Ультразвуковое исследование почек
0,025
1
A05.10.006
Регистрация электрокардиограммы
1
1
A05.23.009.001
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием
0,0012
1
A05.23.009.011
Магнитно-резонансная томография спинного мозга с контрастированием (один отдел)
0,0012
1
A06.03.041
Рентгенография таза
0,013
1
A06.03.061.001
Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника
0,092
1
A06.03.061.002
Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости
0,092
1
A06.04.003
Рентгенография локтевого сустава
0,0067
1
A06.04.005
Рентгенография коленного сустава
0,013
1
A06.04.010
Рентгенография плечевого сустава
0,0067
1
A06.04.012
Рентгенография голеностопного сустава
0,0067
1
A06.09.005
Компьютерная томография органов грудной полости
0,071
1
A06.09.007.001
Прицельная рентгенография органов грудной клетки
0,6
1

2.4. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
Усредненный показатель кратности применения
A11.04.004
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов
0,3
4
A19.04.001
Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов
1
30
A20.30.001
Ванны минеральные лечебные
0,16
7
A20.30.002
Ванны сероводородные лечебные
0,16
7
A20.30.003
Ванны радоновые лечебные
0,16
7
A20.30.006
Ванны лекарственные лечебные
0,16
7
A20.30.014
Грязевые ванны
0,16
7
A21.30.006
Эрготерапия
1
28
B04.040.001
Школа для больных с заболеваниями суставов и позвоночника
1
3

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
Наименование лекарственного препарата <3>
Усредненный показатель частоты предоставления
Единицы измерения
ССД <4>
СКД <5>
A02BC
Ингибиторы протонного насоса
Омепразол
0,15
мг
40
7 200
Эзомепразол
0,15
мг
40
7 200
A07EC
Аминосалициловая кислота и аналогичные препараты
Сульфасалазин
0,15
г
2
730
B03BB
Фолиевая кислота и ее производные
Фолиевая кислота
0,4
мг
1
260
Фолиевая кислота
0,4
мг
5
260
H02AB
Глюкокортикоиды
Бетаметазон
0,23
мг
7
28
Дексаметазон
0,03
мг
4
8
Дексаметазон
0,005
мг
16
32
Метилпреднизолон
0,4
мг
6
2 190
Преднизолон
0,1
мкг
7 500
2 737 500
Триамцинолон
0,075
мг
40
160
L01BA
Аналоги фолиевой кислоты
Метотрексат
0,24
мг
15
780
Метотрексат
0,56
мг
20
1 040
L01XC
Моноклональные антитела
Ритуксимаб
0,06
г
1
4
L04AA
Селективные иммунодепрессанты
Абатацепт
0,02
мг
125
6 500
Абатацепт
0,02
мг
750
10 500
Барицитиниб
0,012
мг
4
1 460
Лефлуномид
0,12
мг
20
7 300
Тофацитиниб
0,032
мг
10
3 650
Упадацитиниб
0,012
мг
15
5 475
L04AB
Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа
Адалимумаб
0,04
мг
40
1 040
Голимумаб
0,019
мг
50
600
Голимумаб
0,002
мг
100
1 300
Инфликсимаб
0,032
мг
210
1 260
Цертолизумаба пэгол
0,006
мг
200
5 000
Цертолизумаба пэгол
0,017
мг
400
4 800
Этанерцепт
0,028
мг
50
2 600
L04AC
Ингибиторы интерлейкина
Олокизумаб
0,016
мг
64
1 280
Сарилумаб
0,028
мг
200
5 200
Тоцилизумаб
0,028
мг
162
8 424
Тоцилизумаб
0,032
мг
560
7 280
M01AB
Производные уксусной кислоты и родственные соединения
Амтолметин гуацил
0,05
мг
1 800
324 000
Ацеклофенак
0,1
мг
200
36 000
Диклофенак
0,1
мг
150
27 000
Индометацин
0,05
мг
150
27 000
Кеторолак
0,05
мг
90
540
M01AC
Оксикамы
Лорноксикам
0,05
мг
16
2 880
Мелоксикам
0,1
мг
15
2 700
M01AE
Производные пропионовой кислоты
Кетопрофен
0,05
мг
200
1 200
Напроксен
0,1
г
1
180
M01AH
Коксибы
Целекоксиб
0,1
мг
400
72 000
Эторикоксиб
0,1
мг
90
16 200
M01AX
Другие нестероидные противовоспалительные препараты
Нимесулид
0,1
мг
200
36 000
P01BA
Аминохинолины
Гидроксихлорохин
0,15
мг
200
73 000

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию

4.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питания
Усредненный показатель частоты предоставления
Количество
Основной вариант стандартной диеты
1
22

--------------------------------

<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

<4> Средняя суточная доза.

<5> Средняя курсовая доза.