Приложение 7.

Приложение N 7
к Порядку изготовления,
передачи, использования и учета
специальных знаков (марок)
для защиты от подделки
заявлений избирателей, участников
референдума о включении в список
избирателей, участников референдума
по месту нахождения на выборах
в органы государственной власти
субъекта Российской Федерации,
референдуме субъекта
Российской Федерации

                                  АКТ <*>
        о порче специальных знаков (марок), используемых для защиты
               от подделки специальных заявлений избирателей
    на ________________________________________________________________
                    (наименование выборов, референдума)

    Участковая избирательная комиссия избирательного участка N ____________
(_________________________________________________________________________)
           (указывается место нахождения: наименование субъекта
        Российской Федерации, район, населенный пункт, улица, дом)
                                                "__" ____________ 20__ года

    Настоящим  Актом  подтверждается,  что  при  использовании  специальных
знаков (марок) испорчено ______________ штук.
                          (количество)
    Причина порчи специальных знаков (марок): ____________________________.
                                                 (указать причину порчи)

    Испорченные  специальные  знаки  (марки)  в количестве ___________ штук
(номера марок __________________________) прикладываются к настоящему акту.

         Председатель (заместитель
          председателя, секретарь)
              УИК N _______              ___________   ____________________
  МП                                      (подпись)     (фамилия, инициалы)

                        Члены комиссии:  ___________   ____________________
                                          (подпись)     (фамилия, инициалы)
                                         ___________   ____________________
                                          (подпись)     (фамилия, инициалы)

--------------------------------

<*> Акт составляется в двух экземплярах. Один экземпляр акта остается в УИК, а другой передается в ТИК.