Приложение 5. ФОРМА ТАЛОНА ПО ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ К КВАЛИФИКАЦИОННОМУ УДОСТОВЕРЕНИЮ <*>

Приложение N 5

ФОРМА ТАЛОНА ПО ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
К КВАЛИФИКАЦИОННОМУ УДОСТОВЕРЕНИЮ <*>

--------------------------------

<*> Действителен только при наличии квалификационного удостоверения.

__________________________________________________________________
                    (фамилия, имя и отчество)
зачеты  по  программе   пожарно-технического   минимума  и  знанию
требований  пожарной  безопасности  при ведении сварочных и других
огневых работ на опасных производственных объектах сдал.
    Талон действителен в течение одного года со дня выдачи.
    Руководитель опасного производственного объекта ______________
__________________________________________________________________
                      (наименование объекта)
                                Подпись __________________________

    Представитель пожарного надзора <*>
                                Подпись __________________________
    "__" _____________ 20__ г.

Талон продлен до ________________________________________ 20___ г.
    Руководитель опасного производственного объекта
                                Подпись __________________________

    Представитель пожарного надзора
                                Подпись __________________________
    "__" _____________ 20__ г.

Талон продлен до ________________________________________ 20___ г.
    Руководитель опасного производственного объекта
                                Подпись __________________________

    Представитель пожарного надзора
                                Подпись __________________________
    "__" _____________ 20__ г.

Отметка о нарушении  правил  пожарной  безопасности при проведении
огневых работ ____________________________________________________
                      (подпись лица, проверявшего соблюдение
__________________________________________________________________
                  правил пожарной безопасности)
__________________________________________________________________
              (подпись лица, проверявшего соблюдение
__________________________________________________________________
                  правил пожарной безопасности)

--------------------------------

<*> Профессиональная аварийно-спасательная служба, осуществляющая пожарное обслуживание.