Приложение 5. Пример заполнения формы N 3

Приложение N 5
к Инструкции о порядке и формах учета
и отчетности кандидатов на должность
Президента Российской Федерации
о поступлении средств в избирательные
фонды и расходовании этих средств
при проведении выборов Президента
Российской Федерации

Пример заполнения формы N 3

                                 СВЕДЕНИЯ
        о поступлении денежных средств на специальный избирательный
      счет кандидата на должность Президента Российской Федерации <*>

                                        По состоянию на 29 января 2018 года

                    Иванов Иван Иванович, N 40810810100020008745
Кандидат ------------------------------------------------------------------
                        (фамилия, имя и отчество кандидата,
                      номер специального избирательного счета)

                          Сто восемьдесят миллионов семьсот восемьдесят
                                          тысяч рублей
    Входящий остаток: -----------------------------------------------------
                                        (сумма прописью)
                                      с 22 по 29 января 2018 года
Поступило средств за период -----------------------------------------------
                   Тридцать семь миллионов триста тысяч рублей,
всего: --------------------------------------------------------------------
                                 (сумма прописью)
в том числе:

Дата зачисления денежных средств на счет
Источник поступления средств
Реквизиты, идентифицирующие юридическое лицо или гражданина, осуществивших перечисление средств
Сумма в рублях
Виды поступлений
Документ, подтверждающий поступление средств
1
2
3
4
5
6
22.01.2018 г.
ООО "Европа", 20.02.2015 г., р/с 40703800000000000009 ПАО АКБ "АВАНГАРД", г. Москва, ограничения, предусмотренные п. 6 ст. 58 ФЗ от 10.01.2003 г. N 19-ФЗ, отсутствуют
ИНН 8910112345
28 700 000,00
Пожертвование юридического лица
Платежное поручение
N ___________
от ___________
29.01.2017 г.
ОАО "ЛУЧ", 23.07.1995 г., р/с 40703800000000000003 Филиал "Южный" ПАО "Банк УралСиб", г. Краснодар в ПАО "Банк УралСиб" г. Москва, ограничения, предусмотренные п. 6 ст. 58 ФЗ от 10.01.2003 г. N 19-ФЗ, отсутствуют
ИНН 3456789100
800 000,00
Пожертвование юридического лица
Платежное поручение
N ___________
от ___________
29.01.2017 г.
Уткин Константин Игоревич, 12.01.1951 г. р., Московская область, г. Электросталь, ул. Радио, д. 15, кв. 46
паспорт: 40 40 440044, гражданство: Россия
7 800 000,00
Пожертвование гражданина
Платежное поручение
N ___________
от ___________

Руководитель филиала
ПАО Сбербанк N _______     МП
                                         __________________________________
                                         (подпись, дата, инициалы, фамилия)

--------------------------------

<*> Сведения о поступлении и расходовании денежных средств представляются за один и тот же период времени на бумажном носителе и в машиночитаемом виде.