Приложение 11. ФОРМА БЛАНКА ЛИЦЕНЗИИ
Приложение N 11
к Административному регламенту
исполнения Федеральной службой
по экологическому, технологическому
и атомному надзору государственной
услуги по лицензированию деятельности
в области использования
атомной энергии, утвержденному
приказом Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 8 октября 2014 г. N 453
Герб России
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ И АТОМНОМУ НАДЗОРУ
ЛИЦЕНЗИЯ
Регистрационный номер _________________________ от "__" ___________ ____ г.
Лицензия выдана ___________________________________________________________
полное и (в случае, если имеется) сокращенное
наименование лицензиата
Местонахождение лицензиата: _______________________________________________
указывается юридический адрес лицензиата
Основной государственный регистрационный
номер юридического лица (ОГРН) ____________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________________
Лицензия дает право на ____________________________________________________
лицензируемый вид деятельности
Объект, на котором или в отношении которого осуществляется деятельность: __
___________________________________________________________________________
Основание для выдачи лицензии: ____________________________________________
дата и N заявления соискателя лицензии,
дата и N решения о выдаче лицензии
Срок действия лицензии до "__" _________ ____ г.
Лицензия действует при соблюдении условий действия лицензии,
являющихся ее неотъемлемой частью.
должность подпись Ф.И.О.
уполномоченного лица уполномоченного лица уполномоченного лица
М.П.
Примечание: в конкретной лицензии тексты подстрочников не печатаются.