Приложение 3. (обязательное) | ФОРМА СПРАВКИ-ПРЕДСТАВЛЕНИЯ СО СВЕДЕНИЯМИ ОБ АТТЕСТУЕМОМ ЛИЦЕ ПРИ ПОВТОРНОЙ АТТЕСТАЦИИ
В ______________________________________
(наименование аттестационной комиссии)
СПРАВКА-ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
СО СВЕДЕНИЯМИ ОБ АТТЕСТУЕМОМ ЛИЦЕ
1. _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
2. _______________________________________________________________
(дата рождения)
3. _______________________________________________________________
(сведения о документах, удостоверяющих личность аттестуемого)
4. Сведения о предыдущем трудовом стаже, включая стаж работы в
диспетчерском центре, не связанный с выполнением функций
диспетчера
┌───┬───────────────────┬───────────┬────────┬───────────────────┐ │ N │Полное наименование│ Должность │ Период │Причина (основание)│ │п/п│ организации │ │ работы │ увольнения │ ├───┼───────────────────┼───────────┼────────┼───────────────────┤ ├───┼───────────────────┼───────────┼────────┼───────────────────┤ └───┴───────────────────┴───────────┴────────┴───────────────────┘
5. Сведения о прохождении предыдущей аттестации: 5.1. Дата ________________________________________________________ 5.2. Наименование аттестационной комиссии ________________________ __________________________________________________________________ 5.3. Решение аттестационной комиссии _____________________________ 5.4. Серия, номер аттестата диспетчера ___________________________ 5.5. Срок действия аттестата диспетчера __________________________ 6. Сведения об отстранениях от работы, прекращениях допуска к выполнению функций диспетчера в диспетчерском центре
┌───┬────────────────┬───────────┬─────────────┬─────────────────┐ │ N │Дата отстранения│ Причина │ Дата │ Причина │ │п/п│ от работы, │(основание)│возобновления│ (основание) │ │ │ прекращения │ │ допуска │ возобновления │ │ │ допуска │ │ │ допуска │ ├───┼────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────────┤ ├───┼────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────────┤ └───┴────────────────┴───────────┴─────────────┴─────────────────┘
7. Сведения об образовании, о повышении квалификации,
переподготовке, прохождении в установленном порядке специальной
подготовки, тренировок в системе оперативно-диспетчерского
управления в электроэнергетике
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8. Сведения о прохождении предаттестационной подготовки
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
┌──────────────────────┐
9. Наименование диспетчерского центра, в │ │
котором планируется (осуществляется) │ │
допуск к выполнению функций диспетчера │ │
└──────────────────────┘
10. Дата заполнения _______ ________________ _____
(число) (месяц - словом) (год)
М.П.
Руководитель ________________________ _________ ________
диспетчерского центра (наименование должности) (подпись) (Ф.И.О.)
Согласен: __________ _____________________________________________
(подпись) (Ф.И.О. аттестуемого лица)
_______ ________________ _____
(число) (месяц - словом) (год)