Приложение 6. Форма
Приложение N 6
к Административному регламенту
по предоставлению Федеральной
службой по надзору в сфере
образования и науки услуги
по государственной аккредитации
образовательной деятельности,
утвержденному приказом Федеральной
службы по надзору в сфере
образования и науки
от 23.07.2021 N 1052
Федеральная служба по надзору в сфере образования и науки Заявление о выдаче временного свидетельства о государственной аккредитации образовательной деятельности Прошу выдать временное свидетельство о государственной аккредитации образовательной деятельности ______________________________________________ ___________________________________________________________________________ полное и сокращенное (при наличии) наименования образовательной организации или организации, осуществляющей обучение (далее - организация) ___________________________________________________________________________ место нахождения организации ___________________________________________________________________________ основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц ___________________________________________________________________________ идентификационный номер налогоплательщика организации ___________________________________________________________________________ код причины постановки на учет организации в налоговом органе в связи с возникновением организации в результате реорганизации в форме ___________________________________________________________________________ разделения, выделения (нужное вписать) ___________________________________________________________________________ полное наименование реорганизованной организации ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Сведения о выданном(ых) реорганизованной организации свидетельстве(ах) о государственной аккредитации образовательной деятельности: Свидетельство о государственной аккредитации образовательной деятельности от "__" _________ 20__ г. регистрационный N ____, серия ______ N бланка _____, выданное ___________________________________________________________________________ полное наименование аккредитационного органа, выдавшего свидетельство о государственной аккредитации образовательной деятельности в отношении основных общеобразовательных программ, реализация которых осуществлялась реорганизованной организацией, которые имели государственную аккредитацию по уровням общего образования:
N п/п
|
Уровень общего образования
|
1
|
2
|
1
|
|
2
|
|
3
|
Свидетельство о государственной аккредитации образовательной деятельности от "__" _________ 20__ г. регистрационный N ___, серия _______ N бланка ________, выданное _______________________________________________ ___________________________________________________________________________ полное наименование аккредитационного органа, выдавшего свидетельство о государственной аккредитации образовательной деятельности в отношении основных профессиональных образовательных программ, реализация которых осуществлялась реорганизованной организацией, которые имели государственную аккредитацию по уровням профессионального образования, укрупненным группам профессий, специальностей и направлений подготовки:
N п/п
|
Уровень профессионального образования
|
Код укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки профессионального образования
|
Наименование укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки профессионального образования
|
1
|
2
|
3
|
4
|
1
|
|||
2
|
|||
3
|
Сведения о филиале ___________________________________________________________________________ полное и сокращенное (при наличии) наименования филиала организации ___________________________________________________________________________ место нахождения филиала организации ___________________________________________________________________________ код причины постановки на учет организации в налоговом органе по месту нахождения филиала В отношении основных общеобразовательных программ, реализация которых осуществлялась реорганизованной организацией, которые имели государственную аккредитацию по уровням общего образования:
N п/п
|
Уровень общего образования
|
1
|
2
|
1
|
|
2
|
|
3
|
В отношении основных профессиональных образовательных программ, реализация которых осуществлялась реорганизованной организацией, которые имели государственную аккредитацию по уровням профессионального образования, укрупненным группам профессий, специальностей и направлений подготовки:
N п/п
|
Уровень образования профессионального образования
|
Код укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки профессионального образования
|
Наименование укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки профессионального образования
|
1
|
2
|
3
|
4
|
1
|
|||
2
|
|||
3
|
Номер контактного телефона организации/индивидуального предпринимателя ____ Адрес электронной почты организации/индивидуального предпринимателя (при наличии) __________________________________________________________________ Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" организации/индивидуального предпринимателя (при наличии) ______ Прошу направлять информацию о ходе процедуры выдачи временного свидетельства о государственной аккредитации образовательной деятельности в электронной форме (да/нет) ______________ Дата заполнения "__" _________ 20__ г. ______________ _____________________________ ___________________________ наименование подпись руководителя фамилия, имя, отчество должности организации/индивидуального (при наличии) руководителя руководителя предпринимателя организации/индивидуального организации предпринимателя