Приложение 1. Форма
Приложение N 1
к Административному регламенту
Федеральной службы войск
национальной гвардии Российской Федерации
по предоставлению государственной услуги
по выдаче отдельным категориям
военнослужащих и сотрудников
государственных военизированных
организаций, находящихся на пенсии,
а также должностным лицам государственных
органов, которым законом разрешено
хранение и ношение оружия, разрешения
на хранение и ношение огнестрельного
короткоствольного оружия и патронов к нему
либо разрешений на хранение отдельных
моделей боевого холодного клинкового
оружия (кортиков), полученных в порядке
наследования, или хранение и ношение
отдельных моделей боевого холодного
клинкового оружия (кортиков) с военной
формой одежды гражданам
Российской Федерации, утвержденному
приказом Федеральной службы войск
национальной гвардии Российской Федерации
от 30.03.2018 N 107
__________________________________ (должность, инициалы и фамилия __________________________________ начальника подразделения __________________________________ лицензионно-разрешительной работы) от _______________________________ (фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) __________________________________ гражданина Российской Федерации, число, месяц, год __________________________________ рождения, место рождения, адрес __________________________________ регистрации по месту жительства) ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче разрешения Прошу Вас выдать мне разрешение _______________________________________ на хранение и ношение огнестрельного ___________________________________________________________________________ короткоствольного оружия и патронов к нему либо на хранение отдельной ___________________________________________________________________________ модели боевого холодного клинкового оружия (кортика), полученной в порядке ___________________________________________________________________________ наследования, или хранение и ношение отдельной модели боевого холодного ___________________________________________________________________________ клинкового оружия (кортика) с военной формой одежды) Адрес места жительства (места фактического проживания): _______________ ___________________________________________________________________________ Контактный телефон (при наличии): _____________________________________ Адрес электронной почты (при наличии): ________________________________ Паспортные данные гражданина: _________________________________________ ___________________________________________________________________________ (серия, номер, дата выдачи, наименование органа, его выдавшего, ___________________________________________________________________________ и код подразделения) Реквизиты платежного документа (при наличии): _________________________ ___________________________________________________________________________ Вид, модель полученного оружия: _______________________________________ (вид, модель, серия и номер, ___________________________________________________________________________ год выпуска оружия, на которое необходимо оформить разрешение) Документы на представленное оружие (при наличии) ______________________ ___________________________________________________________________________ (серия и номер документа на представленное оружие, наименование органа, ___________________________________________________________________________ его выдавшего, дата выдачи) Документы, предусмотренные законодательством Российской Федерации, подтверждающие правомерность получения оружия (при наличии): ______________ (серия и номер ___________________________________________________________________________ документа, подтверждающего законность получения оружия, наименование органа, его выдавшего, дата выдачи) подразделения) Являюсь владельцем оружия (при наличии): ______________________________ (вид, модель, номер каждой ___________________________________________________________________________ единицы оружия; серия и номер лицензии или разрешения на хранение, ___________________________________________________________________________ хранение и ношение оружия, наименование органа их выдавшего, дата выдачи) Условия, обеспечивающие сохранность, безопасность хранения и исключающие доступ к оружию посторонних лиц, имеются по адресу: ___________________________________________________________________________ Достоверность сведений в представленных на оформление документах гарантирую. На обработку персональных данных согласен _____________________________ (подпись заявителя, дата, инициалы, фамилия) К заявлению прилагаются: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Требования, предусмотренные статьями 22, 24 и и 25 Федерального закона "Об оружии" и главами X и XII Правил оборота оружия, предъявляемые к сохранности оружия и патронов, мною изучены, обязуюсь их исполнять. _______________ _________________________________________________________ (подпись) (инициалы, фамилия заявителя) "__" ____________ 20__ г.