СОГЛАСИЕ
на трансграничную передачу персональных данных
Я, _______________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
паспорт серия ________________ N _______________, выдан ___________________
(дата)
___________________________________________________________________________
(кем)
__________________________________________________________________________,
проживающий(ая) по адресу _________________________________________________
__________________________________________________________________________,
или мой представитель, ___________________________________________________,
(Ф.И.О.)
паспорт серия ________________ N _______________, выдан ___________________
(дата)
___________________________________________________________________________
(кем)
__________________________________________________________________________,
проживающий(ая) по адресу ________________________________________________,
действующий на основании _________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(реквизиты доверенности или документа, подтверждающего
полномочия представителя)
ОАО "РЖД"
даю своей волей и в своем интересе согласие --------------------------
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных)
___________________________________________________________________________
на трансграничную передачу следующих моих персональных данных:
___________________________________________________________________________
(состав персональных данных)
___________________________________________________________________________
с целью ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в ________________________________________________________________________.
(название и адрес организации, которой передаются персональные данные)
Трансграничная передача моих персональных данных может осуществляться
как автоматизированным, так и неавтоматизированным способом.
Согласие на трансграничную передачу персональных данных действует с
даты его подписания до ____________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(указать срок действия согласия)
Согласие на трансграничную передачу персональных данных может быть
отозвано путем подачи письменного заявления.
"__" _________ 20__ г. _______________ ___________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)