Приложение 2.
_______________________________________________
Наименование компетентного органа (организации)
__ ______________________ 20__ г.
N __________________
СПРАВКА
о страховом (трудовом) стаже
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя _______________________________________________________________________
Отчество __________________________________________________________________
Пол ________________
Дата рождения _____________________
Гражданство _____________________________________________
Место жительства
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(улица, номер дома и квартиры, населенный пункт, почтовый индекс,
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
государство; если пребывание на территории государства временное, указать
срок пребывания)
N свидетельства государственного социального страхования/N страхового
свидетельства обязательного пенсионного страхования _______________________
_________________________________________________/_________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
───────────────────┬───────────────────┬─────────────────────┬─────────────
Суммируемые │ Продолжительность │ Периоды страхового │ Примечание
периоды страхового│периодов страхового│ (трудового) стажа │
(трудового) стажа │ (трудового) стажа │в льготном исчислении│
─────────┬─────────┼────┬────────┬─────┼─────────┬───────┬───┤
с │ по │годы│ месяцы │ дни │ годы │месяцы │дни│
─────────┼─────────┼────┼────────┼─────┼─────────┼───────┼───┼─────────────
│ │ │ │ │ │ │ │
─────────┼─────────┼────┼────────┼─────┼─────────┼───────┼───┼─────────────
│ │ │ │ │ │ │ │
─────────┼─────────┼────┼────────┼─────┼─────────┼───────┼───┼─────────────
│ │ │ │ │ │ │ │
─────────┼─────────┼────┼────────┼─────┼─────────┼───────┼───┼─────────────
│ │ │ │ │ │ │ │
─────────┼─────────┼────┼────────┼─────┼─────────┼───────┼───┼─────────────
│ │ │ │ │ │ │ │
Общий период страхового (трудового) стажа для назначения пенсии в
соответствии с законодательством Договаривающейся Стороны компетентного
органа (организации), выдавшего данную справку, составляет ______ лет
_______ месяцев ______ дней.
Руководитель компетентного органа (организации)
Договаривающейся Стороны _______________ _______________________
(подпись) (ФИО)
М.П.