МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 13 апреля 2021 г. N 344н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТОВ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ РАКЕ НОСОГЛОТКИ
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2018, N 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:
1. Утвердить:
стандарт медицинской помощи взрослым при раке носоглотки (диагностика и лечение) согласно приложению N 1;
стандарт медицинской помощи взрослым при раке носоглотки (диспансерное наблюдение) согласно приложению N 2.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1135н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях носоглотки, полости носа и среднего уха I - IVA стадии (самостоятельная дистанционная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 мая 2013 г., регистрационный N 28531);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1140н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях носоглотки, полости носа и среднего уха, придаточных пазух II - IVA стадии (пред- и послеоперационная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 11 февраля 2013 г., регистрационный N 26997);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 1452н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях носоглотки, полости носа и среднего уха I - IVA стадии (самостоятельная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2013 г., регистрационный N 27226);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 1606н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях носоглотки, полости носа и среднего уха II - IVA стадии (пред- и послеоперационная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2013 г., регистрационный N 27212);
пункты 8, 11 и 14 изменений, которые вносятся в стандарты медицинской помощи, утвержденные приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. N 200н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 мая 2017 г., регистрационный N 46894), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 ноября 2020 г. N 1244н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 февраля 2021 г., регистрационный N 62542).
Министр
М.А.МУРАШКО
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 13 апреля 2021 г. N 344н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ РАКЕ НОСОГЛОТКИ
(ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
C11 Злокачественное новообразование носоглотки
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
|
|||
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
|
Усредненный показатель кратности применения
|
B01.027.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный
|
0,99
|
1
|
1.2. Лабораторные методы исследования
|
|||
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
A08.06.001
|
Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла
|
0,89
|
1
|
A08.06.002
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла
|
0,39
|
1
|
A08.08.001
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей верхних дыхательных путей
|
0,99
|
1
|
A08.08.003
|
Цитологическое исследование мазков с поверхности слизистой оболочки верхних дыхательных путей
|
0,99
|
1
|
A08.08.004
|
Цитологическое исследование микропрепарата тканей верхних дыхательных путей
|
0,99
|
1
|
A08.30.028
|
Цитологическое исследование соскобов эрозий, язв, ран, свищей
|
0,99
|
1
|
A26.05.011.002
|
Определение ДНК вируса Эпштейна-Барр (Epstein - Barr virus) методом ПЦР в периферической и пуповинной крови, количественное исследование
|
0,99
|
1
|
A26.06.028
|
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу Эпштейна-Барра (Epstein - Barr virus) в крови
|
0,2
|
1
|
A26.30.017
|
Молекулярно-биологическое исследование биоптатов и пунктатов из очагов поражения органов и тканей на вирус Эпштейна-Барр (Epstein-Barr virus)
|
0,49
|
1
|
1.3. Инструментальные методы исследования
|
|||
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
A03.08.002.001
|
Эпифарингоскопия
|
0,49
|
1
|
A05.03.004.001
|
Магнитно-резонансная томография лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием
|
0,89
|
1
|
A05.30.008.001
|
Магнитно-резонансная томография шеи с внутривенным контрастированием
|
0,89
|
1
|
A06.03.002.005
|
Компьютерная томография лицевого отдела черепа с внутривенным болюсным контрастированием
|
0,3
|
1
|
A06.08.009.002
|
Компьютерная томография шеи с внутривенным болюсным контрастированием
|
0,3
|
1
|
A06.09.005
|
Компьютерная томография органов грудной полости
|
0,049
|
1
|
A07.30.043
|
Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП
|
0,39
|
1
|
A11.01.019
|
Получение соскоба с эрозивно-язвенных элементов кожи и слизистых оболочек
|
0,99
|
1
|
A11.06.001.001
|
Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования
|
0,89
|
1
|
A11.06.002.001
|
Биопсия лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования
|
0,39
|
1
|
A11.08.003.001
|
Биопсия слизистой оболочки носоглотки под контролем эндоскопического исследования
|
0,99
|
1
|
A11.08.010.001
|
Получение мазков со слизистой оболочки носоглотки
|
0,99
|
1
|
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
|
|||
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
B01.003.003
|
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом
|
0,018
|
1
|
B01.027.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный
|
1
|
1
|
B01.027.003
|
Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
|
1
|
18
|
B01.038.005
|
Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
|
0,93
|
48
|
2.2. Лабораторные методы исследования
|
|||
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
A08.06.002
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла
|
0,089
|
1
|
A26.05.011.002
|
Определение ДНК вируса Эпштейна-Барр (Epstein - Barr virus) методом ПЦР в периферической и пуповинной крови, количественное исследование
|
0,47
|
1
|
2.3. Инструментальные методы исследования
|
|||
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
A05.03.004.001
|
Магнитно-резонансная томография лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием
|
0,47
|
1
|
A05.30.008.001
|
Магнитно-резонансная томография шеи с внутривенным контрастированием
|
0,47
|
1
|
A06.03.002.005
|
Компьютерная томография лицевого отдела черепа с внутривенным болюсным контрастированием
|
0,28
|
1
|
A06.08.009.002
|
Компьютерная томография шеи с внутривенным болюсным контрастированием
|
0,28
|
1
|
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
|
|||
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
A16.06.006
|
Лимфаденэктомия шейная
|
0,089
|
1
|
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
|
|||
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
A07.30.009
|
Конформная дистанционная лучевая терапия
|
0,093
|
35
|
A07.30.009.001
|
Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая
|
0,84
|
35
|
A22.01.005
|
Низкоинтенсивное лазерное облучение кожи
|
0,19
|
14
|
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код
|
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
|
Наименование лекарственного препарата <3>
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Единицы измерения
|
ССД <4>
|
СКД <5>
|
L01BC
|
Аналоги пиримидина
|
|||||
Фторурацил
|
0,93
|
мг
|
1 790
|
32 220
|
||
L01XA
|
Препараты платины
|
|||||
Карбоплатин
|
0,02
|
мг
|
825
|
4 950
|
||
Карбоплатин
|
0,02
|
мг
|
750
|
4 500
|
||
Карбоплатин
|
0,36
|
мкг
|
262 500
|
1 837 500
|
||
Цисплатин
|
0,55
|
мг
|
179
|
537
|
||
Цисплатин
|
0,29
|
мкг
|
134 250
|
134 250
|
||
Цисплатин
|
0,62
|
мкг
|
143 200
|
859 200
|
||
L01XC
|
Моноклональные антитела
|
|||||
Ниволумаб
|
0,0021
|
мг
|
240
|
4 080
|
||
Ниволумаб
|
0,0021
|
мг
|
210
|
3 570
|
||
Ниволумаб
|
0,0014
|
мг
|
480
|
6 240
|
||
Пембролизумаб
|
0,014
|
мг
|
200
|
2 200
|
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
4.1. Лечебное питание
|
||
Наименование вида лечебного питания
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Количество
|
Вариант диеты с механическим и химическим щажением
|
0,47
|
48
|
Основной вариант стандартной диеты
|
0,59
|
15
|
Энтеральное питание (ЭП)
|
0,089
|
3
|
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<4> Средняя суточная доза.
<5> Средняя курсовая доза.
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 13 апреля 2021 г. N 344н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ РАКЕ НОСОГЛОТКИ
(ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
C11 Злокачественное новообразование носоглотки
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
|
|||
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
|
Усредненный показатель кратности применения
|
B01.027.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный
|
0,99
|
1
|
1.2. Лабораторные методы исследования
|
|||
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
A08.06.001
|
Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла
|
0,89
|
1
|
A08.06.002
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла
|
0,39
|
1
|
A08.08.001
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей верхних дыхательных путей
|
0,99
|
1
|
A08.08.003
|
Цитологическое исследование мазков с поверхности слизистой оболочки верхних дыхательных путей
|
0,99
|
1
|
A08.08.004
|
Цитологическое исследование микропрепарата тканей верхних дыхательных путей
|
0,99
|
1
|
A08.30.028
|
Цитологическое исследование соскобов эрозий, язв, ран, свищей
|
0,99
|
1
|
A06.08.009
|
Компьютерная томография верхних дыхательных путей и шеи
|
0,3
|
2
|
A06.09.005
|
Компьютерная томография органов грудной полости
|
1
|
1
|
A07.30.043
|
Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП
|
0,1
|
1
|
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.