Приложение 1.
Заявка на участие в соревнованиях
___________________________________________________________________
(название соревнований, согласно Положению/Регламенту
о соревнованиях)
_______________________ 20__ г. г. ____________________
сроки проведения город проведения
от ________________________________________________________________
(клуб, спортивная организация, муниципальное образование,
субъект РФ)
|
N
|
Пол
|
Фамилия, Имя, Отчество (полностью)
|
Дата рождения (ДД.ММ.ГГГГ)
|
Разряд, звание
|
Кю, дан
|
Дисциплина
(весовая категория и/или ката и/или ката-группа)
|
Тренер(ы)
(ФИО полностью)
|
Виза врача
|
Всего допущено к участию в соревнованиях _______________________ участников
(прописью)
Печать и подпись
медицинской организации __________ __________________________ М.П.
(подпись) (фамилия и инициалы врача, (организации)
дата допуска)
Подпись и печать
руководителя командирующей организации
(Для всероссийских и межрегиональных соревнований:
Подпись и печать руководителя
аккредитованной региональной
организации по Киокушин) __________ _______________________________ М.П.
(подпись) (должность, фамилия и инициалы)
При необходимости, для всероссийских и межрегиональных соревнований -
обязательно:
Подпись и печать
Руководителя органа
исполнительной власти
субъекта РФ в области ФКиС __________ _______________________________ М.П.
(подпись) (должность, фамилия и инициалы)