Приложение 1.
Заявка
_________________________________________________________________________
(субъект Российской Федерации)
заявляет команду (группу спортсменов) в указанном ниже составе для
участия в
_________________________________________________________________________
(соревнование, дата проведения, место проведения)
|
N п/п
|
Фамилия, имя, отчество
|
Зачет (Л/КЗ)
|
Дата рождения
|
Пол (м/ж)
|
Спор. разряд, звание
|
Регистрационный номер в системе определения гандикапов
|
Гандикап и (или) место в рейтинге
|
Тренер спортсмена
|
Отметка о допуске врача, личная печать
|
Руководителем спортивной делегации назначается: _________________________
Контактная информация (адрес, телефон, факс, электронный адрес) _________
_________________________________________________________________________
Руководитель региональной ______________________________________
спортивной федерации: (подпись, должность, расшифровка)
Врач: __________________________________
(расшифровка подписи, печать
медицинской организации)
Руководитель органа исполнительной ______________________________________
власти субъекта Российской (подпись, должность, расшифровка)
Федерации в области физической
культуры и спорта:
"__" ________ 2022 г.
МП