Приложение 1.
УТВЕРЖДАЮ:
Руководитель органа исполнительной власти
в области физической культуры и спорта
_________________________ области
__________________ ______________________
"__" __________ 2021 г.
М.П.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА
От команды ___________________
в
На участие -
Дата проведения: место проведения:
|
N п/п
|
Фамилия, имя, отчество
|
Дата рождения
|
Спортивный разряд (звание)
|
ФСО/ведомство
|
Весовая категория
|
Дисциплина/лучший соревновательный результат в данной весовой категории
|
Фамилия, имя, отчество тренера
|
Виза врача
|
|
1.
|
||||||||
|
2.
|
||||||||
|
3.
|
||||||||
|
4.
|
||||||||
|
5.
|
Руководитель региональной спортивной федерации _____________
М.П.