Приложение 2.
|
Итоговая заявка
|
||||||
|
(название субъекта Российской Федерации)
|
||||||
|
на участие в
|
||||||
|
(название соревнований)
|
||||||
|
в возрастной группе
|
||||||
|
(место и сроки проведения соревнования)
|
||||||
|
N п/п
|
Фамилия, Имя, Отчество (полностью)
|
Статус (спортсмен, тренер, руководитель, судья)
|
Дата рождения (ДД.ММ.ГГ.)
|
Разряд (звание)
|
Дисциплина
|
Субъект РФ
|
Принадлежность к организации (полное наименование)
|
Подпись врача с отметкой "допущен" или "не допущен" и личной печатью врача
|
|
1
|
||||||||
|
2
|
||||||||
|
3
|
|
Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации
|
Указанные в настоящей заявке ____ спортсменов по состоянию здоровья допущены к участию в спортивных соревнованиях
|
|||||
|
в области физической культуры и спорта
|
||||||
|
Врач медицинского учреждения
|
||||||
|
(подпись)
|
(расшифровка подписи)
|
(подпись)
|
(расшифровка подписи)
|
|||
|
М.П.
|
||||||
|
Главный (старший) тренер спортивной сборной команды субъекта Российской Федерации
|
М.П. М.У.
|
|||||
|
(подпись)
|
(расшифровка подписи)
|
|||||
|
М.П.
|
||||||