Приложение 1.
|
Предварительная заявка
|
||||||
|
(название субъекта Российской Федерации)
|
||||||
|
на участие в
|
||||||
|
(название соревнований)
|
||||||
|
в возрастной группе
|
||||||
|
(место и сроки проведения соревнования)
|
||||||
|
N п/п
|
Фамилия, имя, отчество (полностью)
|
Дата рождения (день, месяц, год)
|
Спортивный разряд (звание)
|
Дисциплина
|
весовая категория
|
Субъект РФ
|
Фамилия, И.О. личного тренера
|
Допуск спортсмена к участию в соревновании (подпись и печать спортивного врача на каждой строке)
|
|
1
|
||||||||
|
2
|
||||||||
|
3
|
|
Тренер - представитель команды (ФИО полностью):
|
||||||
|
Судья (ФИО полностью, категория, город):
|
||||||
|
Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта
|
||||||
|
(название организации)
|
||||||
|
(должность, фамилия, И.О. руководителя) подпись и печать организации)
|
||||||
|
Руководитель региональной спортивной федерации
|
||||||
|
(название организации)
|
||||||
|
(должность, фамилия, И.О. руководителя) подпись и печать организации)
|
||||||
|
Контактный телефон тренера - представителя команды
|
||||||