Приложение 2.
ЗАЯВКА
на участие команды ____________________________ (области, края, республики)
в спортивных соревнованиях ________________________________________________
(чемпионат, Кубок, первенство России, всероссийское спортивное
соревнование, чемпионат или первенство ФО)
по ________________________________________________________________________
(дисциплина: жим/троеборье/троеборье классическое)
среди _______________________
(возрастная группа)
__________________ 2021 г. г. __________________
(сроки проведения) (место проведения)
|
N
|
Фамилия, имя
|
Дата рождения
|
Спортивный разряд, звание
|
Город
|
ДСО
|
Вес. кат.
|
Лучший рез-т
|
На каких соревнованиях показан рез-т (за посл. 12 мес.)
|
Тренеры
|
Виза врача
|
|
|
Судья:
|
Не может судить категории:
|
||||||||||
|
(фамилия, имя)
|
(суд. кат.)
|
(город)
|
|||||||||
Представитель команды: _______________________________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
К соревнованиям допущено: ___________________ человек
Врач: __________________________
(фамилия И.О., дата) МП
Руководитель органа исполнительной
власти субъекта Российской Федерации
в области физической культуры и спорта _________ ______________
(подпись) МП (И.О. Фамилия)
Председатель региональной спортивной
федерации (отделения) пауэрлифтинга _________ ______________
(подпись) МП (И.О. Фамилия)