Приложение 2. к положению о межрегиональных и всероссийских официальных спортивных соревнованиях по шашкам на 2019 год
Приложение 2
к положению о межрегиональных
и всероссийских официальных
спортивных соревнованиях
по шашкам на 2019 год
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ
_____________________________________________ _____________________________
(организация) (наименование соревнований)
Проводимых в ___________________ ___________________ следующих спортсменов:
(место проведения) (дата проведения)
|
N
|
ФИО
|
Дата рождения/ N страхового свидетельства
|
Спортивный разряд/
Спортивное звание
|
Спортивная дисциплина
|
Домашний адрес с индексом
|
Данные паспорта/
свидетельства о рождении
|
Личный тренер
|
Допуск врача
|
|
1
|
||||||||
|
2
|
||||||||
|
3
|
||||||||
|
4
|
||||||||
Представителем назначается: ___________________________________
(ФИО)
___________________________________________________________________________
(Руководитель региональной (подпись) (Расшифровка подписи)
спортивной федерации шашек)
___________________________________________________________________________
(Руководитель органа исполнительной (подпись) (Расшифровка подписи)
власти субъекта Российской Федерации
в области физической культуры и спорта)
М.П.
"__" __________ 2019 г.