Приложение 2 05.02.2021).
ЗАЯВКА
на участие в ___________________________________________
(наименование соревнований)
от _____________________________________________________
(республика, край, область, федеральный округ)
|
N п/п
|
Ф.И.О.
(полностью)
|
Дата рождения (полностью)
|
Спортивный разряд,
звание
|
Дисциплина
|
Субъект Российской Федерации, город
|
Федеральный округ
|
ФСО
(вед-во)
|
ДЮСШ,
УОР,
СДЮШОР, ШВСМ, спорт. клуб и т.д.
|
Ф.И.О. тренера (полностью)
|
Виза врача, печать медицинской организации
|
Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта Подпись Фамилия И.О. М.П. Руководитель региональной спортивной федерации (при ее наличии в субъекте) подпись Фамилия И.О. М.П. Представитель команды подпись Фамилия И.О. Врач подпись Фамилия И.О. Допущено ________________ чел. "__" _________ 20__ г.
Примечание:
1. Заверяется подписью руководителя и печатью органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта.
2. Заверяется подписью и печатью руководителя региональной спортивной федерации.
3. Заверяется подписью главного врача и печатью врачебно-физкультурного диспансера.
4. Заявки принимаются только в напечатанном виде.