Приложение 2.
Заявка на участие в спортивных соревнованиях ___________________________ 2021 г. Название соревнований по тайскому боксу от субъекта Российской Федерации ______________________ название субъекта
ФИО
|
Дата рождения (число, месяц, год)
|
Спортивное звание
|
Личный тренер
ФИО
полностью
|
Город, спортивная организация
|
На каких соревнованиях отобрались на финальные соревнования
|
Вес/кат
|
Виза, печать и подпись врача напротив каждой фамилии
|
1.
|
|||||||
2. Тренер(ы) ФИО (полностью)
|
|||||||
3. Судья. ФИО (полностью); Судейская категория
|
|||||||
4. Специалист ФИО, должность (в качестве кого заявлен на данные соревнования)
|
|||||||
5. Представитель ФИО, должность в региональной федерации тайского бокса, Контактный тел., e-mail.
|
Руководитель региональной спортивной федерации
|
||
подпись, печать
|
||
Руководитель органа исполнительной власти в области физической культуры и спорта субъекта Российской Федерации
|
||
подпись, печать
|
||
Медицинская организация
|
||
подпись, печать
|