┌───────┬───────────────┬──────────────────┬────────────┬─────────────────┐
│ Дата │ Выявленные │ Пригодность ВПП, │ Расписка │ Расписка │
│(часы, │ неисправности │РД, МС и замечания│ начальника │ дежурного по │
│число, │ на ВПП, РД, МС│ по режиму │АТС о сдаче │ полетам о │
│месяц) │и их устранение│ эксплуатации их │ объекта в │принятии объекта │
│ │ │ самолетами │эксплуатацию│ к эксплуатации │
├───────┼───────────────┼──────────────────┼────────────┼─────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├───────┼───────────────┼──────────────────┼────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
└───────┴───────────────┴──────────────────┴────────────┴─────────────────┘