Приложение 5.
Форма
Наименование и адрес
территориального органа
ФССП России <22>
___________________________
___________________________
Заявление
об исключении сведений о юридическом лице
из государственного реестра юридических лиц, осуществляющих
деятельность по возврату просроченной задолженности
в качестве основного вида деятельности
___________________________________________________________________________
(полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица,
___________________________________________________________________________
основной государственный регистрационный номер, идентификационный
___________________________________________________________________________
номер налогоплательщика, адрес, указанный в едином государственном
___________________________________________________________________________
реестре юридических лиц <23>, номер свидетельства о включении сведений
о юридическом лице в государственный реестр)
просит рассмотреть представленные документы и исключить сведения о
юридическом лице из государственного реестра юридических лиц,
осуществляющих деятельность по возврату просроченной задолженности в
качестве основного вида деятельности.
Настоящим заявлением подтверждаю, что в отношении юридического лица не
введены процедуры, применяемые в деле о банкротстве, отсутствуют
неисполненные предписания, выданные уполномоченными лицами ФССП России в
соответствии с Федеральным законом от 03.07.2016 N 230-ФЗ "О защите прав и
законных интересов физических лиц при осуществлении деятельности по
возврату просроченной задолженности и о внесении изменений в Федеральный
закон "О микрофинансовой деятельности и микрофинансовых организациях"
(далее - Федеральный закон от 03.07.2016 N 230-ФЗ), в отношении
юридического лица не зафиксировано нарушений требований ), в отношении
юридического лица не зафиксировано нарушений требований ), в отношении
юридического лица не зафиксировано нарушений требований ), в отношении
юридического лица не зафиксировано нарушений требований Федерального закона
от 03.07.2016 N 230-ФЗ, за исключением случая однократного грубого
нарушения требований Федерального закона от 03.07.2016 N 230-ФЗ, повлекшего
причинение вреда жизни, здоровью или имуществу должника или иных лиц.
Сведения о руководителе юридического лица:
1. Фамилия, имя и отчество (при наличии) _____________________________;
2. Дата рождения _____________________________________________________;
3. Место жительства (регистрации) ____________________________________;
4. Контактный телефон ________________________________________________.
К настоящему заявлению прилагаются <24>:
|
N
|
Наименование документа
|
Количество листов
|
|
1
|
Отчет о деятельности по возврату просроченной задолженности, а также документы и сведения, перечень которых определяется уполномоченным органом <25>.
|
|
|
2
|
Документ, подтверждающий полномочия (прилагается в случае подачи заявления лицом, уполномоченным руководителем)
|
Руководитель
(уполномоченное лицо) ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
___________________________________________
(место жительства, контактный телефон <26>)
___________________________________________
(дата, личная подпись)
М.П. (при наличии)
--------------------------------
<22> Заявление подается в территориальный орган ФССП России по месту ведения реестрового дела.
<23> Основной государственный регистрационный номер, идентификационный номер налогоплательщика, адрес, указанный в едином государственном реестре юридических лиц, указываются по инициативе заявителя.
<24> К заявлению прилагаются документы, подтверждающие необходимость внесения изменений в государственный реестр юридических лиц, осуществляющих деятельность по возврату просроченной задолженности в качестве основного вида деятельности.
<25> Пункт 7 статьи 17 Федерального закона N 230-ФЗ.
<26> Строка заполняется при подаче заявления лицом, уполномоченным руководителем.