код федерального архива ____________
код федерального органа
исполнительной власти ____________
┌───────────────────┐
_____________________________________________________ │Ф. N ___________ │
_____________________________________________________ │Оп. N ___________ │
_____________________________________________________ │Д. N ___________ │
│_________________ │
└───────────────────┘
___________________________________________________________________________
(Наименование федерального архива)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Наименование федерального органа исполнительной власти
и структурного подразделения)
ДЕЛО N _____ ТОМ N _____
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Заголовок дела)
___________________________________________________________________________
(Крайние даты)
На _______ листах
Хранить _________
┌───────────────────┐
│Ф. N ___________ │
├───────────────────┤
│Оп. N ___________ │
├───────────────────┤
│Д. N ___________ │
└───────────────────┘