┌───┬───────┬─────────────┬───────┬──────────┬─────┬───────┬─────┐
│ N │Дата │Фамилия, │Краткое│Кому │Срок │ Когда │Дело,│
│п/п│поступ-│имя, отчес- │содер- │и когда │ис- │и какое│в │
│ │ления │тво заяви- │жание │передано │пол- │принято│кото-│
│ │(число,│теля, его │заяв- │для испол-│нения│решение│рое │
│ │месяц, │отношение к │ления, │нения, │ │исх. N │под- │
│ │год) │военной │жалобы,│подпись │ │ │шиты │
│ │ │службе, │обраще-│исполните-│ │ │доку-│
│ │ │домашний ад- │ния │ля, дата │ │ │менты│
│ │ │рес или мес- │ │получения │ │ │ │
│ │ │то службы │ │ │ │ │ │
├───┼───────┼─────────────┼───────┼──────────┼─────┼───────┼─────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │
├───┼───────┼─────────────┼───────┼──────────┼─────┼───────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴───────┴─────────────┴───────┴──────────┴─────┴───────┴─────┘