Приложение 20. к Инструкции ВЭБ СССР от 31 марта 1989 г. N 7 (к п. п. 127, 131, 132)
"__" _____________ 19__ г.
АКТ
о _______________________________________________
(недостача, излишек, сомнительный, неплатежный)
денежных знаков / платежных документов ___________
_________________________________________________
(наименование валютных и других ценностей)
Настоящий акт составлен в ____________________________________
(наименование учреждения банка)
в том, что сего числа при вскрытии и пересчете пачки / мешка ____
_______________________________________________ на сумму _________
(наименование ценностей и достоинство)
в упаковке _______________________________________________________
(наименование учреждения банка, фабрики Гознака)
от "__" ________________ 19__ г. в целой / нарушенной упаковке
__________________________________________________________________
(фамилия, инициалы кассового работника, в упаковке
которого установлено расхождение или сомнительный,
неплатежный денежный знак)
с целой / нарушенной печатью / пломбой (кодом кассира) N _________
с целыми / нарушенными бандеролями / пакетами, тюбиками в _______
__________________________________________________________________
(кассе, комнате пересчета и т.д.)
кассовым работником / клиентом ___________________________________
(фамилия, инициалы)
в присутствии _______________________________________ установлено:
(должность, фамилия, инициалы)
_________________________________________________________ денежных
(недостача, излишек, сомнительный, неплатежный)
знаков / платежных документов в количестве _______________________
(билетов, монет, чеков)
достоинством _____________________________________________________
(наименование валюты)
__________________________________________________________________
(серии, номера чеков или сомнительных / неплатежных)
на сумму ________________________________________________________.
(цифрами и прописью по номиналу)
Указанные ценности из упаковки, в которой были обнаружены
недостача / излишек ______________________________ денежных знаков
/ платежных документов, полностью вторично пересчитаны кассовым
работником ________________________ в присутствии ________________
(фамилия, инициалы) (должность,
_________________________________, при этом недостача / излишек в
фамилия, инициалы)
сумме _____________________________________________ подтвердилась.
(цифрами и прописью по номиналу)
Выявленные отступления по формированию ценностей:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
К настоящему акту прилагаются:
верхняя и нижняя накладки, обвязка с пломбой от пачки
─────────────────────────────────────────────────────,
связка с пломбой и ярлык от мешка с монетой
бандероль от корешка (упаковка от пакета, тюбика),
в котором была обнаружена недостача / излишек.
Подписи
Примечания. 1. При составлении акта на недостачу или излишек денежных билетов, чеков зачеркиваются реквизиты, относящиеся к металлической монете, а при недостаче или излишке металлической монеты - реквизиты, относящиеся к денежным билетам, чекам.
2. Бандероль, прилагаемая к акту, от корешка, в котором обнаружена недостача, может иметь разрыв, но должна быть сохранена ее полная величина. По иностранной валюте прилагаются бандероли от всех корешков пачки.