ЗАЯВКА
на передачу телефонограмм, служебной информации по каналам
факсимильной связи и электронной почты
Наименование структурного подразделения ___________________________________
___________________________________________________________________________
Фамилия, инициалы заказчика _______________________________________________
Телефон _________________
Наименование передаваемого документа ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Кол-во стр. ____________
Прошу передать служебную информацию
Страна (код страны) _______________________________________________________
Город (код города) ________________________________________________________
Адрес эл. почты, телефон, факс ____________________________________________
Кому (должность, фамилия, имя, отчество) __________________________________
Руководитель структурного подразделения ___________ _______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
"__" ______________ 20__ г.
Заявка исполнена: ________ ________ ______________ ________________________
(номер (дата) (подпись (фамилия, инициалы
факса) исполнителя) исполнителя)
Оригинал возвращен: _____________________ ________________________ ________
(инициалы, фамилия) (расписка в получении) (дата)