Приложение 10.

Приложение N 10
к Порядку изготовления,
передачи, использования и учета
специальных знаков (марок)
для защиты от подделки
заявлений избирателей, участников
референдума о включении в список
избирателей, участников референдума
по месту нахождения на выборах
в органы государственной власти
субъекта Российской Федерации,
референдуме субъекта
Российской Федерации

                                  АКТ <*>
           погашения неиспользованных специальных знаков (марок)
         для защиты от подделки специальных заявлений избирателей
           о включении в список избирателей по месту нахождения,
                   хранившихся в избирательной комиссии
                        для повторного голосования
    на ________________________________________________________________
                    (наименование выборов, референдума)

___________________________________________________________________________
           (наименование избирательной комиссии или наименование
                      и номер избирательного участка)

                                                "__" ____________ 20__ года
                                                ___________________________
                                                       (часы, минуты)

    Мы, нижеподписавшиеся члены ___________________________________________
___________________________________________________________________________
           (наименование избирательной комиссии или наименование
                        и N избирательного участка)
погасили ______________ специальных  знаков  (марок), не использованных для
          (количество)
защиты от подделки заявлений  избирателей  о включении в список избирателей
по месту  нахождения,  хранившихся  в избирательной комиссии для оформления
заявлений при проведении повторного голосования, с номерами ______________.
______________________________________________________________________.
                             (указать номера)

                        Члены комиссии:  ___________   ____________________
                                          (подпись)     (фамилия, инициалы)
МП                                       ___________   ____________________
                                          (подпись)     (фамилия, инициалы)
                                         ___________   ____________________
                                          (подпись)     (фамилия, инициалы)

--------------------------------

<*> ТИК и УИК составляют акт в двух экземплярах. Один экземпляр акта остается в соответствующей избирательной комиссии, а другой передается в вышестоящую избирательную комиссию. Избирательная комиссия субъекта Российской Федерации составляет акт в одном экземпляре.