Приложение 13.

Приложение N 13
к Порядку изготовления
и доставки избирательных
бюллетеней для голосования
на дополнительных выборах
депутатов Государственной Думы
Федерального Собрания
Российской Федерации седьмого
созыва по одномандатным
избирательным округам

                                    АКТ
             передачи избирательных бюллетеней для голосования
          на дополнительных выборах депутата Государственной Думы
            Федерального Собрания Российской Федерации седьмого
              созыва по одномандатному избирательному округу
___________________________________________________________________________
        (наименование и номер одномандатного избирательного округа)

"__" _________ 201_ года                              "__" часов "__" минут

___________________________________________________________________________
         (наименование федерального органа исполнительной власти)
в лице уполномоченного представителя ______________________________________
                                               (инициалы, фамилия)
передал участковой избирательной комиссии избирательного участка N ________
(_________________________________________________________________________)
                           (наименование страны)
избирательные  бюллетени для голосования на дополнительных выборах депутата
Государственной  Думы  Федерального  Собрания Российской Федерации седьмого
созыва        по       одномандатному         избирательному         округу
__________________________________________________________________________:
        (наименование и номер одномандатного избирательного округа)

Номер избирательного участка
Страна
Количество передаваемых избирательных бюллетеней

           Уполномоченный
     представитель федерального
МП      органа исполнительной
               власти             ______________   ________________________
                                    (подпись)        (фамилия, инициалы)

      Председатель (заместитель
       председателя, секретарь)
МП     участковой избирательной
               комиссии           ______________   ________________________
                                    (подпись)        (фамилия, инициалы)
            Члены комиссии        ______________   ________________________
                                    (подпись)        (фамилия, инициалы)
                                  ______________   ________________________
                                    (подпись)        (фамилия, инициалы)