Приложение 9.
Приложение N 9
к Инструкции по составлению, уточнению
и использованию списков избирателей
на дополнительных выборах депутатов
Государственной Думы Федерального Собрания
Российской Федерации седьмого созыва
по одномандатным избирательным округам
Примеры
заполнения вкладного листа списка избирателей
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N ____________ СТРАНИЦА N 1
____________________________________ КНИГА N 1
(субъект Российской Федерации,
общая часть адреса места жительства)
|
N отметки
|
N п/п
|
ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО
|
ГОД РОЖДЕНИЯ
(В ВОЗРАСТЕ 18 ЛЕТ - ДОПОЛНИТЕЛЬНО ДЕНЬ И МЕСЯЦ РОЖДЕНИЯ)
|
АДРЕС МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА <1>
|
СЕРИЯ И НОМЕР (НОМЕР) ПАСПОРТА ИЛИ ДОКУМЕНТА, ЗАМЕНЯЮЩЕГО ПАСПОРТ ГРАЖДАНИНА
|
ПОДПИСЬ ИЗБИРАТЕЛЯ ЗА ПОЛУЧЕННЫЙ ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ НА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ВЫБОРАХ ДЕПУТАТА ГД ФС РФ СЕДЬМОГО СОЗЫВА
|
ПОДПИСЬ ЧЛЕНА ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ, ВЫДАВШЕГО ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ
|
ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ
|
|
1
|
|
|
|
|
Исключен в связи со смертью
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
||
|
2
|
|
|
|
|
Исключен в связи со снятием с регистрации по месту жительства
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
||
|
3
|
|
|
|
|
Исключен в связи с призывом на военную службу
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
||
|
4
|
|
|
|
|
Исключен в связи с признанием судом недееспособным
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
||
|
5
|
|
|
|
|
Исключен в связи с отбыванием наказания в местах лишения свободы
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
||
|
6
|
|
|
|
|
Исключен в связи с выбытием из места временного пребывания
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
||
|
7
|
|
|
|
|
Исключен в связи с подачей заявления о голосовании по месту нахождения на участке N ___, наименование субъекта Российской Федерации
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
||
|
8
|
|
|
|
|
Исключен в связи с подачей заявления о голосовании на ЦИУ N ___
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
||
|
9
|
|
|
|
|
Исключен в связи с подачей заявления для участия в ДЭГ
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
||
|
10
|
|
|
|
|
Исключен в связи с включением по месту жительства
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
||
--------------------------------
<1> Для вынужденных переселенцев - место пребывания. Для лиц, не
имеющих регистрации по месту жительства в пределах Российской Федерации,
избирателей, зарегистрированных по месту пребывания на территории
соответствующего одномандатного избирательного округа не менее чем за три
месяца до дня голосования, ставится отметка "Не имеется".
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N ____________ СТРАНИЦА N 2
____________________________________ КНИГА N 1
(субъект Российской Федерации,
общая часть адреса места жительства)
|
N отметки
|
N п/п
|
ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО
|
ГОД РОЖДЕНИЯ
(В ВОЗРАСТЕ 18 ЛЕТ - ДОПОЛНИТЕЛЬНО ДЕНЬ И МЕСЯЦ РОЖДЕНИЯ)
|
АДРЕС МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА <1>
|
СЕРИЯ И НОМЕР (НОМЕР) ПАСПОРТА ИЛИ ДОКУМЕНТА, ЗАМЕНЯЮЩЕГО ПАСПОРТ ГРАЖДАНИНА
|
ПОДПИСЬ ИЗБИРАТЕЛЯ ЗА ПОЛУЧЕННЫЙ ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ НА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ВЫБОРАХ ДЕПУТАТА ГД ФС РФ
|
ПОДПИСЬ ЧЛЕНА ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ, ВЫДАВШЕГО ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ
|
ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ
|
|
11
|
|
|
|
|
Исключен в связи с включением по месту временного пребывания на избирательном участке N ___, наименование субъекта Российской Федерации
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
||
|
12
|
|
|
|
|
Изменились данные избирателя. Включен дополнительно под N ___
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
||
|
13
|
N
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
Серия и номер (номер) документа
|
Подпись лица, помогавшего избирателю
|
Подпись члена УИК
|
ФИО, документ лица, оказывавшего помощь избирателю в получении бюллетеня, подпись члена УИК
|
|
14
|
N
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
Серия и номер (номер) документа
|
Подпись избирателя или лица, помогавшего избирателю
|
Подпись члена УИК
|
ФИО, документ лица, оказывавшего помощь избирателю выполнить отметку в бюллетене, подпись члена УИК
|
|
15
|
N
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
Серия и номер (номер) документа
|
Подпись избирателя
|
Подпись члена УИК
|
Выдан бюллетень взамен испорченного, подпись члена УИК
|
|
16
|
N
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
Серия и номер (номер) документа
|
Подпись избирателя <2>
|
Подпись члена УИК <2>
|
Голосовал вне помещения для голосования досрочно, номер переносного ящика <3>, дата голосования, подпись члена УИК <4>, подпись члена УИК <4>
|
|
17
|
N
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
Серия и номер (номер) документа
|
Голосовал вне помещения для голосования досрочно
|
Номер переносного ящика, дата голосования, подпись члена УИК, подпись члена УИК
|
|
|
18
|
N
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
Серия и номер (номер) документа
|
Голосовал вне помещения для голосования в день голосования
|
Подпись члена УИК, подпись члена УИК
|
|
|
19
|
N
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
Серия и номер (номер) документа
|
Подпись избирателя
|
Подпись члена УИК
|
Голосовал в помещении для голосования досрочно, дата голосования, подпись члена УИК
|
--------------------------------
<1> Для вынужденных переселенцев - место пребывания. Для лиц, не имеющих регистрации не месту жительства в пределах Российской Федерации, избирателей, зарегистрированных по месту пребывания на территории соответствующего одномандатного избирательного округа не менее чем за три месяца до дня голосования, ставится отметка "Не имеется".
<2> Не указывается в случае, если избиратель и член участковой комиссии при выдаче избирательного бюллетеня расписались в выписке из списка избирателей.
<3> Не указывается в случае, если избиратель проголосовал на избирательном участке, на котором проводилось досрочное голосование групп избирателей, находящихся в значительно удаленных от помещения для голосования местах, транспортное сообщение с которыми отсутствует или затруднено.
<4> Подписи членов участковой комиссии не проставляются, если избиратель и член участковой комиссии при выдаче избирательного бюллетеня расписались в списке избирателей.