Приложение 6. ФОРМА РАЗРЕШЕНИЕ НА ПОСТОЯННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ВЗРЫВЧАТЫХ ВЕЩЕСТВ И ИЗДЕЛИЙ НА ИХ ОСНОВЕ

Приложение 6
к техническому регламенту
"О безопасности взрывчатых
веществ и изделий на их основе"

ФОРМА
РАЗРЕШЕНИЕ НА ПОСТОЯННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ВЗРЫВЧАТЫХ ВЕЩЕСТВ
И ИЗДЕЛИЙ НА ИХ ОСНОВЕ

               Наименование надзорного органа государства -
                          члена Таможенного союза

                         Разрешение на применение
                 взрывчатых веществ и изделий на их основе

    Дата _______________                                      N ___________

Наименование взрывчатого вещества или изделия _____________________________
Номер технических условий (стандарта) _____________________________________
Разработчик: ______________________________________________________________
Изготовитель (изготовители): ______________________________________________
Свидетельство о его (их) государственной
регистрации _______________________________________________________________
                        (N и дата выдачи, наименование органа,
                               выдавшего свидетельство)
Код ТН ВЭД ТС _____________________________________________________________
Основание для выдачи разрешения ___________________________________________

Класс транспортной опасности
Подкласс транспортной опасности
Группа совместимости
Серийный номер ООН
Код экстренных мер (КЭМ)

Назначение, область и условия применения   ________________________________
                                           ________________________________

Дополнительные требования                  ________________________________

                                           ________________________________
                                                  (подпись и Ф.И.О.
                                           представителя надзорного органа)

Место печати