Приложение 1.
Приложение N 1
к Временной Инструкции об организации
работы по пенсионному обеспечению
сотрудников Следственного комитета
Российской Федерации и членов их семей
____________________________________
____________________________________
(СК России или территориальный
следственный орган)
от _________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
(фамилия, имя, отчество,
должность, специальное звание)
зарегистрированного по адресу:
____________________________________
____________________________________
____________________________________
(индекс, адрес, контактные телефоны)
адрес фактического места жительства:
____________________________________
____________________________________
____________________________________
(индекс, адрес, контактные телефоны)
Заявление о назначении пенсии
Прошу назначить мне пенсию ____________________________________________
(указывается вид пенсии)
в связи с увольнением из СК России.
Денежное содержание выплачено по ______________________________________
(число, месяц, год)
В настоящее время _____________________________________________________
(указывается, какую пенсию, от какого органа получал
___________________________________________________________________________
заявитель, с какого времени прекращена выплата пенсии)
___________________________________________________________________________
Имею удостоверение, предоставляющее право на льготы в соответствии с
законодательством,
___________________________________________________________________________
(ветерана боевых действий, участника ликвидации последствий катастрофы
___________________________________________________________________________
на Чернобыльской АЭС и др.)
Имею награды __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Оборотная сторона заявления
Имею инвалидность _________________________________________________________
(группа, степень, причина инвалидности, срок
___________________________________________________________________________
ее установления)
Совместно со мною проживают члены семьи: __________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Имею нетрудоспособных членов семьи ________________________________________
(супруг(а), дети, другие иждивенцы)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
К заявлению прилагаю следующие документы: _____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"__" _________ 20__ г. _______________________
(подпись заявителя)
Обязуюсь сообщить в 5-дневный срок в кадровое подразделение по месту
получения пенсии о поступлении на службу в органы, учреждения и организации
СК России, органы и учреждения прокуратуры Российской Федерации, военную
службу, службу в органы внутренних дел, Государственную противопожарную
службу, органы по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных
веществ, учреждения и органы уголовно-исполнительной системы, таможенные
органы, а также о назначении пенсии по линии другого ведомства, перемене
места жительства, других обстоятельствах, влекущих изменение размера пенсии
или прекращение ее выплаты.
"__" ____________ 20__ г. _______________________
(подпись заявителя)
__________________________ ___________________________________
дата поступления заявления подпись и ФИО работника, принявшего
заявление