Приложение 6. (обязательное) | ФОРМА АКТА О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА АТТЕСТАТА ДИСПЕТЧЕРА
_____________________________ УТВЕРЖДАЮ
(наименование Управления Начальник (руководитель)
центрального аппарата Службы,
_____________________________ ______________________________
территориального органа) (наименование Управления
центрального аппарата Службы,
______________________________
АКТ территориального органа)
_____________ N _____________ Подпись Расшифровка
_____________________________ Дата подписи
(место составления)
О выдаче дубликата
аттестата диспетчера
На основании заявления _______________________________________
(Ф.И.О., наименование субъекта
оперативно-диспетчерского управления)
об утрате аттестата диспетчера N _______ ________ _____, выданного
(число) (месяц) (год)
_________________________________________________________________,
(наименование Управления центрального аппарата Службы,
территориального органа)
выдан дубликат диспетчера взамен утраченного.
СВЕДЕНИЯ О РАНЕЕ ВЫДАННЫХ АТТЕСТАТАХ
┌───┬─────────────────┬──────────┬───────────┬───────────────────┐ │ N │ Серия и номер │ Дата │ Дата │Причина прекращения│ │п/п│ аттестата │ выдачи │прекращения│ действия │ ├───┼─────────────────┼──────────┼───────────┼───────────────────┤ ├───┼─────────────────┼──────────┼───────────┼───────────────────┤ └───┴─────────────────┴──────────┴───────────┴───────────────────┘
Изменение в учетные документы внесены Секретарь Подпись Расшифровка подписи Дата
Примечания:
1. При выдаче дубликата диспетчера дубликату присваивается номер и дата ранее выданного аттестата.
2. В таблице "Сведения о ранее выданных аттестатах" (применительно к дубликату аттестата диспетчера и акту о выдаче дубликата аттестата диспетчера) заполняются все графы таблицы. В графе "Причина прекращения действия" указывается "Утрачен".