Приказ Россельхознадзора от 05.08.2016 N 553 "Об утверждении Порядка составления и утверждения отчета о результатах деятельности федеральных государственных бюджетных учреждений, находящихся в ведении Россельхознадзора, и об использовании закрепленного за ними федерального имущества" (Зарегистрировано в Минюсте России 07.10.2016 N 43951)

МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ВЕТЕРИНАРНОМУ
И ФИТОСАНИТАРНОМУ НАДЗОРУ

ПРИКАЗ
от 5 августа 2016 г. N 553

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
СОСТАВЛЕНИЯ И УТВЕРЖДЕНИЯ ОТЧЕТА О РЕЗУЛЬТАТАХ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ГОСУДАРСТВЕННЫХ БЮДЖЕТНЫХ
УЧРЕЖДЕНИЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В ВЕДЕНИИ РОССЕЛЬХОЗНАДЗОРА,
И ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЗАКРЕПЛЕННОГО ЗА НИМИ
ФЕДЕРАЛЬНОГО ИМУЩЕСТВА

Во исполнение Федерального закона от 12.01.1996 N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 3, ст. 145; 1998, N 48, ст. 5849; 1999, N 28, ст. 3473; 2002, N 12, ст. 1093, N 52, ст. 5141; 2003, N 52, ст. 5031; 2006, N 3, ст. 282, N 6, ст. 636, N 45, ст. 4627; 2007, N 1, ст. 37, ст. 39, N 10, ст. 1151, N 22, ст. 2562, ст. 2563, N 27, ст. 3213, N 30, ст. 3753, ст. 3799, N 45, ст. 5415, N 48, ст. 5814, N 49, ст. 6039, ст. 6047, ст. 6061, ст. 6078; 2008, N 20, ст. 2253, N 30, ст. 3604, ст. 3616, ст. 3617; 2009, N 23, ст. 2762, N 29, ст. 3582, ст. 3607; 2010, N 15, ст. 1736, N 19, ст. 2291, N 21, ст. 2526, N 30, ст. 3995; 2011, N 1, ст. 49, N 23, ст. 3264, N 29, ст. 4291, N 30, ст. 4568, ст. 4587, ст. 4590, N 45, ст. 6321, N 47, ст. 6607; 2012, N 30, ст. 4172, N 31, ст. 4323, N 43, ст. 5787, N 53, ст. 7650; 2013, N 7, ст. 609, N 27, ст. 3464, ст. 3477, N 44, ст. 5630; N 52, ст. 6961, ст. 6978; 2014, N 8, ст. 738, N 14, ст. 1531, N 23, ст. 2932, N 30, ст. 4237, N 42, ст. 5611, N 45, ст. 6139, N 48, ст. 6639, N 52, ст. 7551; 2015, N 1, ст. 58, N 10, ст. 1413, N 14, ст. 2020, N 18, ст. 2618, N 29, ст. 4351, N 48, ст. 6707, ст. 6724; 2016, N 1, ст. 56, N 5, ст. 559, N 11, ст. 1494, N 14, ст. 1912; N 22, ст. 3097; N 23, ст. 3303), постановления Правительства Российской Федерации от 26.07.2010 N 537 "О порядке осуществления федеральными органами исполнительной власти функций и полномочий учредителя федерального государственного учреждения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 31, ст. 4236; 2011, N 20, ст. 2829; 2012, N 1, ст. 170; 2014, N 52, ст. 7775), приказа Министерства финансов Российской Федерации от 28.07.2010 N 81н "О требованиях к плану финансово-хозяйственной деятельности государственного (муниципального) учреждения" (зарегистрирован Минюстом России 23.09.2010 N 18530), с изменениями, внесенными приказами Министерства финансов Российской Федерации от 02.10.2012 N 132н (зарегистрирован Минюстом России 11.12.2012, регистрационный N 26067), от 23.09.2013 N 98н (зарегистрирован Минюстом России 21.11.2013, регистрационный N 30423), от 27.12.2013 N 140н (зарегистрирован Минюстом России 11.02.2014, регистрационный N 31279), от 24.09.2015 N 140н (зарегистрирован Минюстом России 07.10.2015, регистрационный N 39214), приказа Министерства финансов Российской Федерации от 13.04.2009 N 34н "Об организации проведения мониторинга качества финансового менеджмента, осуществляемого главными администраторами средств федерального бюджета" (зарегистрирован Минюстом России 19.05.2009, регистрационный N 13962), с изменениями, внесенными приказами Министерства финансов Российской Федерации от 17.08.2010 N 92н (зарегистрирован Минюстом России 15.09.2010, регистрационный N 18441), от 29.12.2010 N 192н (зарегистрирован Минюстом России 11.03.2011, регистрационный N 20071), от 19.10.2011 N 134н (зарегистрирован Минюстом России 21.12.2011, регистрационный N 22729), от 30.08.2012 N 120н (зарегистрирован Минюстом России 31.10.2012, регистрационный N 25750), от 20.01.2014 N 1н (зарегистрирован Минюстом России 13.03.2014, регистрационный N 31589), от 23.12.2014 N 164н (зарегистрирован Минюстом России 16.02.2015, регистрационный N 36041), от 14.10.2015 N 159н (зарегистрирован Минюстом России 12.11.2015, регистрационный N 39688), от 16.05.2016 N 63н (зарегистрирован Минюстом России 08.06.2016 регистрационный N 42459) и приказа Министерства финансов Российской Федерации от 30.09.2010 N 114н "Об общих требованиях к порядку составления и утверждения отчета о результатах деятельности государственного (муниципального) учреждения и об использовании закрепленного за ним государственного (муниципального) имущества" (зарегистрирован Минюстом России 22.11.2010, регистрационный N 19015), с изменениями, внесенными приказами Министерства финансов Российской Федерации от 02.10.2012 N 132н (зарегистрирован Минюстом России 11.12.2012, регистрационный N 26067), от 17.12.2015 N 201н (зарегистрирован Минюстом России 21.01.2016, регистрационный N 40678), приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок составления и утверждения отчета о результатах деятельности федеральных государственных бюджетных учреждений, находящихся в ведении Россельхознадзора, и об использовании закрепленного за ними федерального имущества.

2. Признать утратившими силу:

приказ Россельхознадзора от 12.08.2014 N 475 "Об утверждении Порядка составления и утверждения отчета о результатах деятельности федеральных государственных бюджетных учреждений, находящихся в ведении Россельхознадзора, и об использовании закрепленного за ними федерального имущества" (зарегистрирован Минюстом России 14.10.2014, регистрационный N 34307);

приказ Россельхознадзора от 12.10.2015 N 690 "О внесении изменения в приложение к Порядку составления и утверждения отчета о результатах деятельности федеральных государственных бюджетных учреждений, находящихся в ведении Россельхознадзора, и об использовании закрепленного за ними федерального имущества, утвержденному приказом Россельхознадзора от 12.08.2014 N 475" (зарегистрирован Минюстом России 30.10.2015, регистрационный N 39557).

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Россельхознадзора С.А. Алексееву.

Руководитель
С.А.ДАНКВЕРТ

1. Настоящий Порядок составления и утверждения отчета о результатах деятельности федеральных государственных бюджетных учреждений, находящихся в ведении Россельхознадзора, и об использовании закрепленного за ними федерального имущества (далее - Порядок) разработан в соответствии с Федеральным законом от 12.01.1996 N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 3, ст. 145; 1998, N 48, ст. 5849; 1999, N 28, ст. 3473; 2002, N 12, ст. 1093, N 52, ст. 5141; 2003, N 52, ст. 5031; 2006, N 3, ст. 282, N 6, ст. 636, N 45, ст. 4627; 2007, N 1, ст. 37, ст. 39, N 10, ст. 1151, N 22, ст. 2562, ст. 2563, N 27, ст. 3213, N 30, ст. 3753, ст. 3799, N 45, ст. 5415, N 48, ст. 5814, N 49, ст. 6039, ст. 6047, ст. 6061, ст. 6078; 2008, N 20, ст. 2253, N 30, ст. 3604, ст. 3616, ст. 3617; 2009, N 23, ст. 2762, N 29, ст. 3582, ст. 3607; 2010, N 15, ст. 1736, N 19, ст. 2291, N 21, ст. 2526, N 30, ст. 3995; 2011, N 1, ст. 49, N 23, ст. 3264, N 29, ст. 4291, N 30, ст. 4568, ст. 4587, ст. 4590, N 45, ст. 6321, N 47, ст. 6607; 2012, N 30, ст. 4172, N 31, ст. 4323, N 43, ст. 5787, N 53, ст. 7650; 2013, N 7, ст. 609, N 27, ст. 3464, ст. 3477, N 44, ст. 5630; N 52, ст. 6961, ст. 6978; 2014, N 8, ст. 738, N 14, ст. 1531, N 23, ст. 2932, N 30, ст. 4237, N 42, ст. 5611, N 45, ст. 6139, N 48, ст. 6639, N 52, ст. 7551; 2015, N 1, ст. 58, N 10, ст. 1413, N 14, ст. 2020, N 18, ст. 2618, N 29, ст. 4351, N 48, ст. 6707, ст. 6724; 2016, N 1, ст. 56, N 5, ст. 559, N 11, ст. 1494, N 14, ст. 1912; N 22, ст. 3097; N 23, ст. 3303) (далее - Федеральный закон), постановлением Правительства Российской Федерации от 26.07.2010 N 537 "О порядке осуществления федеральными органами исполнительной власти функций и полномочий учредителя федерального государственного учреждения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 31, ст. 4236; 2011, N 20, ст. 2829; 2012, N 1, ст. 170; 2014, N 52, ст. 7775), приказом Министерства финансов Российской Федерации от 28.07.2010 N 81н "О требованиях к плану финансово-хозяйственной деятельности государственного (муниципального) учреждения" (зарегистрирован Минюстом России 23.09.2010 N 18530), с изменениями внесенными, приказами Министерства финансов Российской Федерации от 02.10.2012 N 132н (зарегистрирован Минюстом России 11.12.2012, регистрационный N 26067), от 23.09.2013 N 98н (зарегистрирован Минюстом России 21.11.2013, регистрационный N 30423), от 27.12.2013 N 140н (зарегистрирован Минюстом России 11.02.2014, регистрационный N 31279), от 24.09.2015 N 140н (зарегистрирован Минюстом России 07.10.2015, регистрационный N 39214), приказом Министерства финансов Российской Федерации от 13.04.2009 N 34н "Об организации проведения мониторинга качества финансового менеджмента, осуществляемого главными администраторами средств федерального бюджета" (зарегистрирован Минюстом России 19.05.2009, регистрационный N 13962), с изменениями, внесенными приказами Министерства финансов Российской Федерации от 17.08.2010 N 92н (зарегистрирован Минюстом России 15.09.2010, регистрационный N 18441), от 29.12.2010 N 192н (зарегистрирован Минюстом России 11.03.2011, регистрационный N 20071), от 19.10.2011 N 134н (зарегистрирован Минюстом России 21.12.2011, регистрационный N 22729), от 30.08.2012 N 120н (зарегистрирован Минюстом России 31.10.2012, регистрационный N 25750), от 20.01.2014 N 1н (зарегистрирован Минюстом России 13.03.2014, регистрационный N 31589), от 23.12.2014 N 164н (зарегистрирован Минюстом России 16.02.2015, регистрационный N 36041), от 14.10.2015 N 159н (зарегистрирован Минюстом России 12.11.2015, регистрационный N 39688), от 16.05.2016 N 63н (зарегистрирован Минюстом России 08.06.2016, регистрационный N 42459) и приказом Министерства финансов Российской Федерации от 30.09.2010 N 114н "Об общих требованиях к порядку составления и утверждения отчета о результатах деятельности государственного (муниципального) учреждения и об использовании закрепленного за ним государственного (муниципального) имущества" (зарегистрирован Минюстом России 22.11.2010, регистрационный N 19015), с изменениями, внесенными приказами Министерства финансов Российской Федерации от 02.10.2012 N 132н (зарегистрирован Минюстом России 11.12.2012, регистрационный N 26067), от 17.12.2015 N 201н (зарегистрирован Минюстом России 21.01.2016, регистрационный N 40678).

2. Настоящий Порядок устанавливает порядок составления и утверждения отчета о результатах деятельности федеральных государственных бюджетных учреждений, находящихся в ведении Россельхознадзора (далее - учреждение), и об использовании закрепленного за ними федерального имущества (далее - Отчет).

3. Отчет составляется учреждением в валюте Российской Федерации (в части показателей в денежном выражении) по состоянию на 1 января года, следующего за отчетным, с точностью до двух знаков после запятой.

4. Отчет учреждения составляется по следующим разделам (рекомендуемый образец прилагается):

раздел 1 "Общие сведения об учреждении";

раздел 2 "Результат деятельности учреждения";

раздел 3 "Об использовании имущества, закрепленного за учреждением".

5. В разделе 1 "Общие сведения об учреждении" указываются:

исчерпывающий перечень видов деятельности (с указанием основных видов деятельности и иных видов деятельности, не являющихся основными), которые учреждение вправе осуществлять в соответствии с его учредительными документами;

перечень услуг (работ), которые оказываются потребителям за плату в случаях, предусмотренных нормативными правовыми (правовыми) актами с указанием потребителей указанных услуг (работ);

перечень документов (с указанием номеров, даты выдачи и срока действия), на основании которых учреждение осуществляет деятельность (свидетельство о государственной регистрации учреждения, лицензия и другие разрешительные документы);

количество штатных единиц учреждения (указываются данные о количественном составе и квалификации сотрудников учреждения на начало и на конец отчетного года; в случае изменения количества штатных единиц учреждения указываются причины, приведшие к их изменению на конец отчетного периода);

средняя заработная плата сотрудников учреждения.

6. В разделе 2 "Результат деятельности учреждения" указываются:

изменение (увеличение, уменьшение) балансовой (остаточной) стоимости нефинансовых активов относительно предыдущего отчетного года (в процентах);

общая сумма выставленных требований в возмещение ущерба по недостачам и хищениям материальных ценностей, денежных средств, а также от порчи материальных ценностей;

изменения (увеличение, уменьшение) дебиторской и кредиторской задолженности учреждения в разрезе поступлений (выплат), предусмотренных Планом финансово-хозяйственной деятельности федерального государственного бюджетного учреждения, находящегося в ведении Россельхознадзора (далее - План), относительно предыдущего отчетного года (в процентах) с указанием причин образования просроченной кредиторской задолженности, а также дебиторской задолженности, нереальной к взысканию;

суммы доходов, полученных учреждением от оказания платных услуг (выполнения работ);

цены (тарифы) на платные услуги (работы), оказываемые потребителям (в динамике в течение отчетного периода);

общее количество потребителей, воспользовавшихся услугами (работами) учреждения (в том числе платными для потребителей);

количество жалоб потребителей (принятые по результатам их рассмотрения меры перечисляются в текстовом приложении);

суммы кассовых и плановых поступлений (с учетом возвратов) в разрезе поступлений, предусмотренных Планом;

суммы кассовых и плановых выплат (с учетом восстановленных кассовых выплат) в разрезе выплат, предусмотренных Планом;

сведения об исполнении государственного задания на оказание государственных услуг (выполнение работ);

сведения, указанные в абзаце одиннадцатом настоящего пункта, формируются федеральными бюджетными и казенными учреждениями по форме, установленной приложением N 2 к Положению о формировании государственного задания на оказание государственных услуг (выполнение работ) в отношении федеральных государственных учреждений и финансовом обеспечении выполнения государственного задания, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 26.06.2015 N 640 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2015, N 28, ст. 4226; 2016, N 24, ст. 3525).

7. В разделе 3 "Об использовании имущества, закрепленного за учреждением" указываются на начало и конец отчетного года:

общая балансовая (остаточная) стоимость недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления;

общая балансовая (остаточная) стоимость недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления, и переданного в аренду;

общая балансовая (остаточная) стоимость недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления, и переданного в безвозмездное пользование;

общая балансовая (остаточная) стоимость движимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления;

общая балансовая (остаточная) стоимость движимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления, и переданного в аренду;

общая балансовая (остаточная) стоимость движимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления, и переданного в безвозмездное пользование;

общая площадь объектов недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления;

общая площадь объектов недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления, и переданного в аренду;

общая площадь объектов недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления, и переданного в безвозмездное пользование;

количество объектов недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления;

объем средств, полученных в отчетном году от распоряжения в установленном порядке имуществом, находящимся у учреждения на праве оперативного управления;

общая балансовая (остаточная) стоимость недвижимого имущества, приобретенного учреждением в отчетном году за счет средств, выделенных органом, осуществляющим функции и полномочия учредителя, учреждению на указанные цели;

общая балансовая (остаточная) стоимость недвижимого имущества, приобретенного учреждением в отчетном году за счет доходов, полученных от платных услуг и иной приносящей доход деятельности;

общая балансовая (остаточная) стоимость особо ценного движимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления.

8. Отчет утверждается руководителем учреждения и представляется в Россельхознадзор на согласование в сброшюрованном виде на бумажном носителе в двух подлинных экземплярах и в электронном виде в срок до 1 марта года, следующего за отчетным.

9. Проверка Отчета осуществляется Управлением финансов Россельхознадзора совместно с отраслевыми управлениями Россельхознадзора.

Сведения об исполнении государственного задания на оказание государственных услуг (выполнение работ) в разделе 2 "Результат деятельности учреждения" согласовываются со всеми отраслевыми управлениями центрального аппарата Россельхознадзора.

10. Россельхознадзор рассматривает Отчет в течение десяти рабочих дней, следующих за днем поступления Отчета, и согласовывает его либо возвращает на доработку с указанием причин, послуживших основанием для его возврата.

В случае отсутствия замечаний Отчет согласовывается Руководителем Россельхознадзора или уполномоченным им лицом, при этом один экземпляр согласованного Отчета направляется учреждению.

11. Учреждение предоставляет Отчет, утвержденный и согласованный в соответствии с главой III настоящего Порядка, для его размещения на официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим правоприменительные функции по кассовому обслуживанию исполнения бюджетов бюджетной системы Российской Федерации в соответствии с пунктом 3.5 статьи 32 Федерального закона с учетом требований законодательства Российской Федерации о защите государственной тайны.

СОГЛАСОВАНО                           УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Руководителя              Директор учреждения

Подпись            И.О. Фамилия       Подпись            И.О. Фамилия
            МП                                    МП
Дата                                  Дата

                                   ОТЧЕТ
         о результатах деятельности федерального государственного
     бюджетного учреждения, находящегося в ведении Россельхознадзора,
           и об использовании закрепленного за ним федерального
                           имущества за 20__ год

Наименование органа,
осуществляющего функции
и полномочия учредителя ___________________________________________________

Адрес местонахождения
федерального государственного
бюджетного учреждения _____________________________________________________

                      I. Общие сведения об учреждении

1.1. Перечень видов деятельности (с указанием основных видов деятельности и
иных   видов  деятельности,  не  являющихся  основными  (ОКВЭД2)),  которые
учреждение   вправе   осуществлять  в  соответствии  с  его  учредительными
документами:

1.2.  Перечень  услуг (работ), которые оказываются потребителями за плату в
случаях,    предусмотренных   организационно-распорядительными   актами   с
указанием потребителей указанных услуг (работ):

1.3.  Перечень  документов  (с  указанием  номеров,  даты  выдачи  и  срока
действия),   на  основании  которых  учреждение  осуществляет  деятельность
(свидетельство  о государственной регистрации учреждения, лицензии и другие
разрешительные документы, например: устав, свидетельства об аккредитации)

1.4.   Количество   штатных   единиц   учреждения   (указываются  данные  о
количественном составе и квалификации сотрудников учреждения на начало и на
конец   отчетного  года.  В  случае  изменения  количества  штатных  единиц
учреждения указываются причины, приведшие к их изменению на конец отчетного
периода):

1.5. Средняя заработная плата сотрудников учреждения:

                   II. Результат деятельности учреждения

2.1.  Изменение  (увеличение, уменьшение) балансовой (остаточной) стоимости
нефинансовых активов относительно предыдущего отчетного года (в процентах):

2.2.  Общая сумма выставленных требований в возмещение ущерба по недостачам
и  хищениям  материальных  ценностей,  денежных  средств,  а также от порчи
материальных ценностей:

2.3.   Изменения   (увеличение,   уменьшение)  дебиторской  и  кредиторской
задолженности  учреждения  в  разрезе поступлений (выплат), предусмотренных
Планом  финансово-хозяйственной  деятельности федерального государственного
бюджетного  учреждения,  находящегося  в ведении Россельхознадзора (далее -
План),  относительно  предыдущего  отчетного года (в процентах) с указанием
причин   образования   просроченной  кредиторской  задолженности,  а  также
дебиторской задолженности, нереальной к взысканию:

    --------------------------------
    <*>  Добавляемые строки. Дебиторская/кредиторская задолженность в графе
2  указывается в соответствии с номером счета бухгалтерского учета (X XXXXX
000 в соответствии с формой по ОКУД 0503769).

           Исполнение плана финансово-хозяйственной деятельности

              Сведения о средствах, поступающих во временное
                          распоряжение учреждения

                           Справочная информация

                Дополнительные сведения по платным услугам

                            ОТЧЕТ О ВЫПОЛНЕНИИ
                                               ┌─────────┐
                ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗАДАНИЯ N <1> │         │
                                               └─────────┘
            на 20__ год и на плановый период 20__ и 20__ годов
                        от "__" ___________ 20__ г.

Периодичность ______________________________
               (указывается в соответствии
              с периодичностью представления
                    отчета о выполнении
                 государственного задания,
                      установленной
                в государственном задании)

       Часть 1. Сведения об оказываемых государственных услугах <2>

                              Раздел _______

3.2.  Сведения  о фактическом достижении показателей, характеризующих объем
государственной услуги:

                Часть 2. Сведения о выполняемых работах <3>

                              Раздел _______

3.2.  Сведения  о фактическом достижении показателей, характеризующих объем
работы:

Руководитель
(уполномоченное лицо) _______________   ___________   _____________________
                        (должность)      (подпись)    (расшифровка подписи)

"__" ________________ 20__ г.

    --------------------------------
    <1>  Номер  государственного  задания  присваивается  в  информационной
системе Министерства финансов Российской Федерации.
    <2>  Формируется  при установлении государственного задания на оказание
государственной  услуги  (услуг)  и  работы (работ) и содержит требования к
оказанию   государственной   услуги   (услуг)   раздельно   по   каждой  из
государственных услуг с указанием порядкового номера раздела.
    <3>  Формируется  при установлении государственного задания на оказание
государственной  услуги  (услуг)  и  работы (работ) и содержит требования к
выполнению  работы  (работ)  раздельно  по  каждой  из  работ  с  указанием
порядкового номера раздела.

                       Сведения об остатках субсидий
           на финансовое обеспечение выполнения государственного
                 задания на оказание государственных услуг
                            (выполнение работ)

       III. Об использовании имущества, закрепленного за учреждением

Справочно:

Директор федерального
государственного бюджетного
учреждения (подразделения)
(уполномоченное лицо)         ___________   _______________________________
                               (подпись)         (расшифровка подписи)

    МП

Главный бухгалтер
федерального государственного
бюджетного учреждения
(подразделения)               ___________   _______________________________
                               (подпись)         (расшифровка подписи)

Исполнитель                   ___________   _______________________________
                               (подпись)         (расшифровка подписи)

Тел.

"__" ____________ 20__ г.