УТВЕРЖДАЮ
_______________________________
должность, подпись руководителя
_______________________________
дата утверждения
Наряд-допуск на выполнение работ повышенной опасности
___________________________________________________________________
(адрес места производства работы, наименование участка)
Начало работы ________ ч _______ мин. _____ число ____ месяц ____ год _____
Окончание работы _____ ч _______ мин. _____ число ____ месяц ____ год _____
Ответственный руководитель работы _________________________________________
(должность, Ф., И., О.)
___________________________________________________________________________
с бригадой в составе ___________________ чел. _____________________________
___________________________________________________________________________
(профессия, Ф., И., О. всех работников)
Поручается выполнить следующее ____________________________________________
___________________________________________________________________________
(конкретное содержание, место, условия работы)
Меры безопасности _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Инструктаж по технике безопасности провел _________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, Ф., И., О., дата, подпись)
Наряд выдал _______________________________________________________________
(должность, Ф., И., О., дата, подпись)
Наряд и инструктаж получил ________________________________________________
(должность, Ф., И., О., дата, час, подпись)