Приложение 2.
ФОРМА 1
по учету результатов интеллектуальной деятельности
Раздел единого реестра результатов научно-исследовательских,
опытно-конструкторских и технологических работ военного, специального или
двойного назначения (далее соответственно - единый реестр, работа, объект
государственного учета) ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование федерального органа исполнительной власти,
Государственная корпорация по атомной энергии "Росатом", Государственная
корпорация по космической деятельности "Роскосмос"
(далее - государственный заказчик), Фонд перспективных исследований)
Реестровый номер представленных данных о результатах интеллектуальной
деятельности (далее - результаты) (в том числе о внесенных изменениях в
государственные базы данных единого реестра) ______________________________
(указывается реестровый номер)
Подраздел 1
Сведения
об индивидуальных особенностях объектов государственного учета
Сведения о результате:
1.1. Наименование _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1.2. Краткое описание _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1.3. Область техники применения ___________________________________________
___________________________________________________________________________
1.4. Объект техники применения ____________________________________________
___________________________________________________________________________
1.5. Этап жизненного цикла объекта техники применения _____________________
___________________________________________________________________________
1.6. Направление технического совершенствования ___________________________
___________________________________________________________________________
1.7. Форма представления сведений _________________________________________
___________________________________________________________________________
1.8. Перспективные направления применения для дальнейших исследований
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1.9. Ключевые слова _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1.10. Индекс ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о работе, в которой получен результат:
1.11. Вид _________________________________________________________________
1.12. Наименование ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1.13. Шифр работы, год начала и год окончания работы ______________________
___________________________________________________________________________
1.14. Наименование федеральной целевой программы, раздела программы,
правовой акт Правительства Российской Федерации, в соответствии с которой
(которым) проводилась работа ______________________________________________
___________________________________________________________________________
1.15. Отчет о патентных исследованиях _____________________________________
___________________________________________________________________________
1.16. Перечень документации, содержащей сведения о результате (далее -
документация) _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1.17. Наименование обладателя документации ________________________________
___________________________________________________________________________
1.18. Наименование держателя подлинника документации ______________________
___________________________________________________________________________
Подраздел 2
Сведения об исполнителях работ
Сведения о головной организации - исполнителе:
2.1. Полное наименование __________________________________________________
___________________________________________________________________________
2.2. Сокращенное наименование (при наличии) _______________________________
___________________________________________________________________________
2.3. Адрес юридического лица в пределах места нахождения и телефон ________
___________________________________________________________________________
2.4. Код ОКПО _____________________________________________________________
2.5. ИНН/КПП ______________________________________________________________
2.6. Наименование федерального органа исполнительной власти (ведомства), в
ведении которого находится организация - исполнитель или в отношении
которой федеральный орган исполнительной власти (ведомство) проводит единую
государственную политику в отрасли промышленности _________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения об организации - соисполнителе (разработчике результата):
(не заполняются в случае, если рассматриваемый результат интеллектуальной
деятельности создан организацией-исполнителем работ)
2.7. Полное наименование __________________________________________________
___________________________________________________________________________
2.8. Сокращенное наименование (при наличии) _______________________________
___________________________________________________________________________
2.9. Адрес юридического лица в пределах места нахождения и телефон ________
___________________________________________________________________________
2.10. Код ОКПО ____________________________________________________________
2.11. ИНН/КПП _____________________________________________________________
2.12. Наименование федерального органа исполнительной власти (ведомства), в
ведении которого находится организация - соисполнитель или в отношении
которой федеральный орган исполнительной власти (ведомство) проводит единую
государственную политику в отрасли промышленности _________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подраздел 3
Сведения
о государственных заказчиках и Фонде перспективных исследований:
3.1. Полное наименование __________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3.2. Адрес юридического лица в пределах места нахождения и телефон ________
___________________________________________________________________________
3.3. Код ОКОГУ ____________________________________________________________
3.4. Код ОКПО _____________________________________________________________
3.5. ИНН/КПП ______________________________________________________________
Подраздел 4
Сведения
об основаниях возникновения и объеме прав
Российской Федерации или организации - исполнителя работ
на объекты государственного учета
Сведения о государственном контракте (контракте, договоре):
4.1. Реквизиты ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4.2. Сведения о распределении прав на результаты по условиям
государственного контракта (контракта, договора) __________________________
___________________________________________________________________________
4.3. Сведения о договоре о конфиденциальности сведений о результатах ______
___________________________________________________________________________
Сведения об объектах государственного учета
4.4. Наименование _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4.5. Номер патента (свидетельства о государственной регистрации, решения о
правовой охране сведений о результатах интеллектуальной деятельности в
качестве секрета производства (ноу-хау) (далее - решение) _________________
___________________________________________________________________________
4.6. Вид __________________________________________________________________
4.7. Объем прав Российской Федерации ______________________________________
4.8. Дата начала действия исключительного права ___________________________
4.9. Территория и срок действия исключительного права _____________________
4.10. Дата прекращения действия исключительного права _____________________
Подраздел 5
Сведения об авторах объектов
5.1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _________________________________
___________________________________________________________________________
5.2. Дата рождения ________________________________________________________
5.3. Вид объекта интеллектуальной собственности и номер патента
(свидетельства о государственной регистрации, решения) ____________________
___________________________________________________________________________
5.4. Полное наименование организации-работодателя _________________________
___________________________________________________________________________
5.5. Реквизиты договора о выплате вознаграждения __________________________
___________________________________________________________________________
Исполнитель Заказчик
__________________________________ __________________________________
(указывается полное наименование (указывается полное наименование
__________________________________ __________________________________
организации-исполнителя) организации-заказчика)
__________________________________ __________________________________
Подпись __________________________ Подпись __________________________
(подпись руководителя (лица, (подпись руководителя (лица, его
его замещающего) исполнителя замещающего) уполномоченного
работ, И.О. Фамилия <1>) подразделения государственного
заказчика (Фонда перспективных
исследований), И.О. Фамилия <2>)
Дата _____________________________ Дата _____________________________
М.П. М.П.
(при наличии) (при наличии)
--------------------------------
<1> Отчество указывается при наличии.
<2> Отчество указывается при наличии.