МИНИСТЕРСТВО СВЯЗИ И МАССОВЫХ КОММУНИКАЦИЙ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ СВЯЗИ,
ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ И МАССОВЫХ КОММУНИКАЦИЙ

ПРИКАЗ
от 12 апреля 2016 г. N 122

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ УВЕДОМЛЕНИЯ
О ПОЛУЧЕНИИ РЕДАКЦИЕЙ СРЕДСТВА МАССОВОЙ ИНФОРМАЦИИ,
ВЕЩАТЕЛЕМ ИЛИ ИЗДАТЕЛЕМ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ
ОТ ИНОСТРАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

В соответствии со статьей 19.2 Закона Российской Федерации от 27.12.1991 N 2124-1 "О средствах массовой информации" (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1992, N 7, ст. 300; Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, N 3, ст. 169; N 24, ст. 2256; N 30, ст. 2870; 1996, N 1, ст. 4; 1998, N 10, ст. 1143; 2000, N 26, ст. 2737; N 32, ст. 3333; 2001, N 32, ст. 3315; 2002, N 12, ст. 1093; N 30, ст. 3029, ст. 3033; 2003, N 27, ст. 2708; N 50, ст. 4855; 2004, N 27, ст. 2711; N 35, ст. 3607; N 45, ст. 4377; 2005, N 30, ст. 3104; 2006, N 31, ст. 3452; N 43, ст. 4412; 2007, N 31, ст. 4008; 2008, N 52, ст. 6236; 2009, N 7, ст. 778; 2011, N 25, ст. 3535; N 29, ст. 4291; N 30, ст. 4600; 2012, N 31, ст. 4322; 2013, N 14, ст. 1642, ст. 1658; N 27, ст. 3450, ст. 3477; 2014, N 42, ст. 5613; N 48, ст. 6651; 2015, N 10, ст. 1393; N 29, ст. 4383; 2016, N 1, ст. 84; N 15, ст. 2056) приказываю:

1. Утвердить форму уведомления о получении редакцией средства массовой информации, вещателем или издателем денежных средств от иностранных источников.

2. Направить настоящий приказ на государственную регистрацию в Министерство юстиции Российской Федерации.

Руководитель
А.А.ЖАРОВ

Утверждена
приказом Федеральной службы
по надзору в сфере связи,
информационных технологий
и массовых коммуникаций
от 12.04.2016 N 122

Форма

                                Уведомление
            о получении редакцией средства массовой информации,
                 вещателем или издателем денежных средств
                         от иностранных источников

1.
Получатель
Наименование юридического лица/Ф.И.О. (отчество - при наличии) (для физического лица)
Место нахождения юридического лица/Адрес места жительства (для физического лица), адрес электронной почты (при наличии)
ИНН, КПП (для юридического лица)/Данные документа, удостоверяющего личность (для физического лица)
ОГРН/Гражданство
Исполнительный орган/Лицо, имеющее право действовать от имени юридического лица без доверенности (для юридического лица)

2.
Отправитель
Наименование юридического лица/Ф.И.О. (отчество - при наличии) (для физического лица)
Место нахождения юридического лица/Адрес места жительства (для физического лица)
Страна регистрации/Гражданство

3.
Реквизиты счета получателя
Наименование банка (кредитной организации)
БИК
Номер расчетного счета получателя
Номер корреспондентского счета
Размер денежных средств
Назначение платежа
Реквизиты платежного документа (номер, дата)
Реквизиты банка (кредитной организации) отправителя

4.
Перечень средств массовой информации (далее - СМИ), в отношении которых получатель является редакцией
N п/п
Наименование СМИ
Форма распространения
Номер свидетельства
Дата свидетельства

5.
Перечень СМИ, в отношении которых получатель является издателем
N п/п
Наименование СМИ
Форма распространения
Номер свидетельства
Дата свидетельства

6.
Перечень лицензий на вещание, выданных получателю
N п/п
Номер лицензии на вещание
Дата лицензии на вещание
Наименование СМИ
 

    "__" _______________ г.

    ___________________ ___________ _____________________________________
        (Должность)      (Подпись)           (Ф.И.О. полностью)

                                  М.П.
                                  (при наличии)