Приложение 3. Приказ Росгвардии от 02.10.2018 N 444 "Об утверждении Инструкции об особенностях организации оказания медицинской помощи в медицинских организациях войск национальной гвардии РФ, в том числе при санаторно-курортном лечении" (Зарегистрировано в Минюсте России 30.10.2018 N 52567)

Угловой штамп

                                  СПРАВКА

    Сообщается, что _______________________________________________________
                    (воинское (специальное) звание, фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________________________
               (полностью, отчество - при наличии) погибшего
                     (умершего, пропавшего без вести)
___________________________________________________________________________
          военнослужащего (сотрудника) войск национальной гвардии
                  Российской Федерации (внутренних войск)
исключен  из  списка  личного  состава  приказом  командира  (руководителя,
начальника) _______________________________________________________________
             (указывается воинская часть, орган управления, подразделение
___________________________________________________________________________
   (орган), организация) войск национальной гвардии Российской Федерации
                            (внутренних войск)
от "_______" ________________ ____ г. N ___, погиб (умер, признан пропавшим
    (число)  (месяц прописью)
без вести) "_______" ________________ ____ г. вследствие _________________.
            (число)  (месяц прописью)                  (указывается причина
                                                          гибели (смерти)
    В     личном     деле    и     иных     учетно-послужных     документах
___________________________________________________________________________
      (фамилия и инициалы погибшего (умершего, пропавшего без вести)
___________________________________________________________________________
          военнослужащего (сотрудника) войск национальной гвардии
                  Российской Федерации (внутренних войск)
значатся:
    супруга (супруг) ______________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество
                              (полностью, отчество - при наличии),
___________________________________________________________________________
                              дата рождения)
    дети: ________________________________________________________________,
            (фамилия, имя, отчество (полностью, отчество - при наличии),
                                   дата рождения)
    лица,       находящиеся       (находившиеся)        на       иждивении:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (полностью, отчество - при наличии), дата рождения,
___________________________________________________________________________
          документ, подтверждающий факт нахождения на иждивении)
    Справка выдана для госпитализации в ___________________________________
                                      (наименование медицинской организации
___________________________________________________________________________
             войск национальной гвардии Российской Федерации)
(для получения путевки в санаторно-курортную организацию войск национальной
гвардии  Российской  Федерации (санаторно-курортную организацию МВД России)
(нужное подчеркнуть).

Начальник  штаба воинской части (подразделения (органа), организации, войск
национальной  гвардии Российской Федерации, кадрового органа) (руководитель
(начальник) пенсионного органа МВД России)
_______________________________  _____________  ___________________________
(воинское (специальное) звание)    (подпись)     (инициал имени и фамилия)
М.П.