Приложение 10.

Приложение N 10
к Административному регламенту
предоставления Федеральной службой
по регулированию алкогольного рынка
государственной услуги по ведению единой
государственной автоматизированной
информационной системы учета
объема производства и оборота
этилового спирта, алкогольной
и спиртосодержащей продукции,
утвержденному приказом
Росалкогольрегулирования
от 1 августа 2013 г. N 193

                                       В __________________________________
                                           (наименование территориального
                                          органа Росалкогольрегулирования)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                     о снятии программных средств ЕГАИС

    Прошу  снять  программные средства ЕГАИС и средства защиты информации с
технических средств заявителя в связи с
___________________________________________________________________________
         (указывается причина для снятия программных средств ЕГАИС)
Заявитель _________________________________________________________________
              (полное наименование организации или Ф.И.О. индивидуального
                                    предпринимателя)

┌───────────────────────┐
│ИНН                    │
├─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│КПП                    │
├─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─────┘
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Технические средства заявителя находятся по адресу:
___________________________________________________________________________
           (адрес местонахождения технических средств заявителя)

Контактная информация:
___________________________________________________________________________
       (должность, Ф.И.О., N телефона, факса, адрес электронной почты
                             контактного лица)

          Заявитель                _____________________ __________________
(руководитель организации или             (подпись)           (Ф.И.О.)
индивидуальный предприниматель)

                                    (печать организации)        дата