Приложение 2.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче федеральных специальных марок
от "__" _________ 20__ г. N _____
В Межрегиональное управление Федеральной службы по регулированию
алкогольного рынка ________________________________________________________
(по федеральному округу)
Заявитель _____________________________________________________________
(полное наименование заявителя)
ИНН/КПП (по месту производства алкогольной продукции) _________________
Юридический адрес <*> _________________________________________________
Фактический адрес <**> ________________________________________________
Прошу выдать федеральные специальные марки для маркировки алкогольной
продукции:
|
N п/п
|
Вид алкогольной продукции (в соответствии со статьей 2 Федерального закона от 22 ноября 1995 г. N 171-ФЗ "О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции")
|
Содержание этилового спирта (%)
|
Объем маркируемой алкогольной продукции (дал)
|
Емкость подлежащей маркировке потребительской тары алкогольной продукции (л)
|
Заявленный образец федеральных специальных марок (в соответствии с Требованиями к образцам федеральных специальных марок, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 21 декабря 2005 г. N 785 "О маркировке алкогольной продукции федеральными специальными марками")
|
Количество испрашиваемых марок (штук)
|
Руководитель
(заместитель руководителя) _____________ __________________
(подпись) (Ф.И.О.) М.П.
--------------------------------
<*> Юридический адрес - адрес местонахождения заявителя.
<**> Фактический адрес - адрес местонахождения обособленного подразделения заявителя, осуществляющего производство алкогольной продукции.