Приложение 8.
_____________________________________
(наименование территориального органа
Министерства внутренних дел
Российской Федерации)
Регистрационный номер _______________________________
(заполняется должностным лицом)
┌───────────┐
│ Место │
│ для │
│фотографии │
│ <1> │
└───────────┘
М.П. <2>
ЗАЯВЛЕНИЕ <3>
Прошу признать меня гражданином Российской Федерации в соответствии со
статьей 41.2 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации"
|
Одновременно со мной прошу признать гражданами Российской Федерации моих несовершеннолетних детей (сын, дочь, фамилия, имя, отчество, дата и место рождения) <4>
|
|
|
Сведения о другом родителе указанных детей (фамилия, имя, отчество, гражданство, место жительства)
|
|
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
(в случае изменения фамилии,
___________________________________________________________________________
имени, отчества указать прежнюю фамилию, имя отчество,
___________________________________________________________________________
причину и дату изменения)
2. Число, месяц, год и место рождения _____________________________________
___________________________________________________________________________
3. Пол ____________________________________________________________________
(мужской, женский)
4. Состояли ли ранее в гражданстве СССР ___________________________________
(если да, то основание и дата
___________________________________________________________________________
его прекращения, документ, подтверждающий указанные сведения)
5. Обращались ли ранее с заявлением о приеме в гражданство Российской
Федерации, восстановлении в гражданстве Российской Федерации или о выходе
из гражданства Российской Федерации _______________________________________
(если да, то когда и в какой орган,
___________________________________________________________________________
какое было принято решение)
6. Наличие паспорта гражданина Российской Федерации _______________________
___________________________________________________________________________
(указать серию и номер, кем и когда выдан;
___________________________________________________________________________
в случае изъятия паспорта указать, кем и когда был изъят, в случае
___________________________________________________________________________
утраты паспорта указать, когда и где был утрачен)
7. Сведения о паспорте (паспортах) гражданина Российской Федерации,
выданном (выданных) до 1 января 2010 г.
___________________________________________________________________________
(указать серию и номер, кем и когда выдан;
___________________________________________________________________________
в случае изъятия паспорта указать, кем и когда был изъят, в случае
___________________________________________________________________________
утраты паспорта указать, где и когда был утрачен)
8. Имеете ли гражданство иностранного государства ________________________
(если да,
___________________________________________________________________________
указать наименование государства и дату приобретения гражданства)
9. Имеете ли действительный документ, подтверждающий право на проживание в
иностранном государстве ___________________________________________________
(если да, указать наименование
___________________________________________________________________________
государства, вид документа, его номер и дату получения, наименование
выдавшего органа)
10. Национальность ________________________________________________________
(указывается по желанию)
11. Вероисповедание _______________________________________________________
(указывается по желанию)
12. Образование и квалификация по профессии, специальности или направлению
подготовки ________________________________________________________________
(наименование образовательной организации, где и когда окончена,
___________________________________________________________________________
номер диплома, дата и место выдачи)
13. Ученая степень, ученое звание _________________________________________
(номер диплома,
___________________________________________________________________________
дата и место выдачи)
14. Семейное положение ____________________________________________________
(женат (холост), замужем (незамужняя),
___________________________________________________________________________
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи
15. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры)
|
Степень родства
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год и место рождения
|
Гражданство
|
Страна проживания и адрес
|
Место работы, учебы
|
16. Трудовая деятельность за последние пять лет, предшествовавших дате обращения с заявлением (включая учебу в образовательных организациях, военную службу) <5>
|
Дата (месяц и год)
|
Должность с указанием предприятия, учреждения, организации, министерства (ведомства)
|
Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт)
|
|
|
приема
|
увольнения
|
||
17. Отношение к воинской обязанности ______________________________________
(военнообязанный или
___________________________________________________________________________
невоеннообязанный, не призваны ли на военную службу или на
альтернативную
___________________________________________________________________________
гражданскую службу иностранного государства на момент подачи заявления)
17. Отношение к воинской обязанности ______________________________________
(военнообязанный или
___________________________________________________________________________
невоеннообязанный, не призваны ли на военную службу или на альтернативную
___________________________________________________________________________
гражданскую службу иностранного государства на момент подачи заявления)
18. Сведения о проживании на территории Российской Федерации <6> __________
___________________________________________________________________________
(адреса и периоды проживания, документ, подтверждающий указанные сведения,
___________________________________________________________________________
при отсутствии документа указать сведения о местах фактического проживания)
___________________________________________________________________________
Выезд за пределы Российской Федерации в период постоянного проживания
|
Выезд
|
Въезд
|
|||||
|
страна въезда
|
цель поездки
|
дата
|
место пересечения границы и вид транспорта
|
страна выезда
|
дата
|
место пересечения границы и вид транспорта
|
19. Привлекались ли к уголовной ответственности <7> _______________________
(если да, то
___________________________________________________________________________
указать, где, когда, по каким статьям уголовного законодательства
___________________________________________________________________________
соответствующего государства, в случае осуждения указать меру наказания
___________________________________________________________________________
с приложением копии приговора)
20. Не преследуетесь ли в уголовном порядке компетентными органами
иностранного государства за совершение преступления _______________________
___________________________________________________________________________
(да, нет, если да, то где, когда, по каким статьям уголовного
___________________________________________________________________________
законодательства соответствующего государства)
21. Располагаете ли сведениями, что паспорт гражданина Российской
Федерации был оформлен на утраченном (похищенном) бланке паспорта
гражданина Российской Федерации ___________________________________________
(если да, указать,
___________________________________________________________________________
где, когда и при каких обстоятельствах
___________________________________________________________________________
был оформлен паспорт)
22. Адрес фактического проживания в настоящее время, телефон ______________
___________________________________________________________________________
23. Документ, удостоверяющий личность _____________________________________
___________________________________________________________________________
(при наличии указать вид документа, его серию и номер,
___________________________________________________________________________
кем и когда выдан)
Вместе с заявлением представляю следующие документы ___________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ В случае признания меня гражданином Российской Федерации обязуюсь быть│
│верным России, добросовестно выполнять свой гражданский долг и нести│
│обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации│
│и законодательством Российской Федерации. │
│ ________________________ │
│ (подпись заявителя) │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Я предупрежден(а), что в соответствии со статьей 41.8 Федерального
закона "О гражданстве Российской Федерации" решение о признании гражданином
Российской Федерации, принятое на основании подложных документов или
заведомо ложных сведений, подлежит отмене.
Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении.
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных
подтверждаю.
_______________________________ ________________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов│
│проверил; заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи│
│заявителя удостоверяю <8>. │
│ _______________________________________________________________________ │
│ (специальное звание, классный чин, должность, фамилия, инициалы │
│ _______________________________________________________________________ │
│ должностного лица территориального органа Министерства внутренних дел │
│ _______________________________________________________________________ │
│ Российской Федерации, принявшего документы) │
│ ____________ ________________________________ │
│ (дата) (подпись должностного лица) │
│ │
│ Заявление принято к рассмотрению ______ на основании ________________ │
│ (дата) (статья, часть, │
│ пункт) │
│Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации". │
│ │
│Руководитель (начальник), │
│заместитель руководителя │
│(начальника) ___________________________________________________________ │
│ (наименование территориального органа │
│ _______________________________________________________________________ │
│ Министерства внутренних дел Российской Федерации) │
│ │
│ ________________________ _____________ _______________________ │
│ (специальное звание, (подпись) (фамилия, инициалы) │
│ классный чин) │
│ │
│ М.П. <9> │
│ │
│В соответствии с частью четвертой статьи 41.4 Федерального закона "О│
│гражданстве Российской Федерации" выдан документ, удостоверяющий личность│
│заявителя. │
│ _______________________________________________________________________ │
│ (серия и номер документа, │
│ _______________________________________________________________________ │
│ должностное лицо территориального органа Министерства внутренних дел │
│ Российской Федерации) │
│ __________________ ______________________ │
│ (подпись) (фамилия, инициалы) │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
--------------------------------
Примечания: <1> К заявлению прилагаются три фотографии размером 3 x 4 сантиметра. В случае отсутствия действительного документа, удостоверяющего личность, в том числе в результате изъятия или утраты паспорта гражданина Российской Федерации, представляются дополнительно две фотографии размером 3 x 4 сантиметра.
<2> Проставляется гербовая печать территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации.
<3> Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
<4> Если супруги одновременно обращаются по вопросу признания их гражданами Российской Федерации, дети вписываются в заявление одного из родителей.
<5> При заполнении данного пункта предприятия, учреждения, организации необходимо именовать так, как они назывались в период работы в них заявителя.
Если заявитель является предпринимателем без образования юридического лица, то указываются номер свидетельства о регистрации, наименование регистрирующего органа и место выдачи.
В случае прохождения военной службы следует указать должность, номер воинской части (учреждения), ее (его) местонахождение.
<6> Указывается вид на жительство, разрешение на временное проживание или иной документ с отметкой о регистрации по месту жительства или месту пребывания.
<7> Указываются неснятые и непогашенные судимости.
<8> В случае, предусмотренном частью третьей статьи 32 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации", подлинность подписи заявителя свидетельствуется в соответствии с законодательством Российской Федерации о нотариате.
В случае отсутствия действительного документа, удостоверяющего личность, подлинность подписи лица, подавшего заявление о признании гражданином Российской Федерации в соответствии со статьей 41.4 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации", удостоверяется должностным лицом территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации.
<9> Проставляется гербовая печать территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации.