ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 2 мая 2012 г. N 680-р
Утвердить прилагаемую форму анкеты, подлежащей представлению гражданином, поступающим на службу в органы внутренних дел Российской Федерации.
Председатель Правительства
Российской Федерации
В.ПУТИН
Утверждена
распоряжением Правительства
Российской Федерации
от 2 мая 2012 г. N 680-р
(форма)
АНКЕТА
(заполняется собственноручно)
┌──────────┐
│ Место │
1. Фамилия _________________________________________ │ для │
Имя _____________________________________________ │фотографии│
Отчество ________________________________________ └──────────┘
|
2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
|
|
|
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
|
|
|
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеется гражданство (подданство) иностранного государства - укажите)
|
|
|
5. Образование (когда и какую организацию, осуществляющую образовательную деятельность, окончили, номера дипломов). Направление подготовки или специальность по диплому. Квалификация по диплому
|
|
|
6. Ученая степень, ученое звание (когда присуждены, присвоены, номера дипломов, аттестатов)
|
|
|
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)
|
|
|
8. Специальное или воинское звание, классный чин федеральной государственной гражданской службы или государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной службы, квалификационный разряд или классный чин муниципальной службы, дипломатический ранг (кем и когда присвоены)
|
|
|
9. Осуждались ли Вы за преступление по приговору суда, вступившему в законную силу, имеете ли Вы судимость, в том числе снятую или погашенную
|
|
|
10. Прекращалось ли в отношении Вас уголовное преследование за истечением срока давности, в связи с примирением сторон, вследствие акта об амнистии, в связи с деятельным раскаянием
|
|
|
11. Имеете ли Вы вид на жительство или иной документ, подтверждающий право на постоянное проживание на территории иностранного государства
|
|
|
12. Являетесь ли Вы подозреваемым или обвиняемым по уголовному делу
|
|
|
13. Подвергались ли Вы в судебном порядке в течение года, предшествовавшего дню заполнения анкеты, административному наказанию за совершенные умышленно административные правонарушения (когда привлекались и за какое административное правонарушение)
|
|
|
14. Состоите ли Вы в политических партиях
|
|
|
15. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата выдачи (если имеется)
|
|
|
16. Наличие спортивного звания, спортивного разряда
|
17. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в
высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по
совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).
При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как
они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием
должности и номера воинской части.
|
Месяц и год
|
Должность с указанием организации
|
Адрес организации (в том числе за границей)
|
|
|
поступления
|
ухода
|
||
18. Государственные награды, иные награды и знаки отличия
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
19. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а
также муж (жена), в том числе бывшие.
Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также
указать их прежние фамилию, имя, отчество.
|
Степень родства
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год, число, месяц и место рождения
|
Место работы (наименование и адрес организации, должность)
|
Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)
|
20. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а
также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и
(или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в
другое государство ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
с какого времени они проживают за границей)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
21. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью) ________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
22. Отношение к воинской обязанности и воинское звание ________________
___________________________________________________________________________
23. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер
телефона (либо иной вид связи) ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
24. Паспорт или документ, его заменяющий ______________________________
(серия, номер, кем
и когда выдан)
25. Наличие заграничного паспорта _____________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
26. Страховой номер индивидуального лицевого счета (если имеется)
___________________________________________________________________________
27. ИНН (если имеется) ________________________________________________
28. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных
органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе) ______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
29. Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных
сведений и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь
отказ в приеме на службу в органы внутренних дел Российской Федерации.
На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен
(согласна).
С обработкой персональных данных, указанных в настоящей анкете, в целях
изучения возможности приема на службу в органы внутренних дел Российской
Федерации, а также в иных целях, связанных с последующим прохождением
службы в органах внутренних дел Российской Федерации, согласен (согласна).
"__" __________ 20__ г. Подпись _____________________
Фотография и данные о трудовой деятельности, военной
службе и об учебе оформляемого лица соответствуют
документам об образовании и о квалификации,
М.П. документам о присвоении ученых званий, документам об
ученых степенях, документу, удостоверяющему личность,
записям в трудовой книжке, документам об образовании
и военной службе.
"__" __________ 20__ г. ______________________________________
(подпись, фамилия сотрудника кадрового
подразделения органа внутренних дел)