Приложение 16.
Приложение N 16
к Правилам выделения
бюджетных ассигнований
из резервного фонда
Правительства Российской Федерации
по предупреждению и ликвидации
чрезвычайных ситуаций и последствий
стихийных бедствий
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель высшего исполнительного
органа государственной власти субъекта
Российской Федерации
______________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
"__" ______________ 20__ г.
М.П.
СПИСОК
граждан, нуждающихся в получении единовременного
пособия в связи с получением вреда здоровью в результате
________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации, террористического
акта и (или) мероприятий по пресечению террористического
акта правомерными действиями)
|
Фамилия, имя, отчество гражданина
|
Год рождения
|
Адрес места жительства (регистрации)
|
Документ, удостоверяющий личность
|
Степень тяжести вреда здоровью, дата и номер медицинского (судебно-медицинского) заключения
|
Сумма пособия (тыс. рублей)
|
||
|
вид документа
|
серия и номер
|
кем и когда выдан
|
|||||
Начальник главного управления
МЧС России по субъекту Российской Федерации _______________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Руководитель органа здравоохранения
(судебно-медицинской экспертизы)
по субъекту Российской Федерации _______________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Руководитель органа социальной защиты
населения субъекта Российской Федерации _______________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.