Приложение 10. АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РЕГЛАМЕНТ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПЕНСИОННЫМ ФОНДОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ВЫПЛАТЕ СТРАХОВЫХ ПЕНСИЙ, НАКОПИТЕЛЬНОЙ ПЕНСИИ И ПЕНСИЙ ПО ГОСУДАРСТВЕННОМУ ПЕНСИОННОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ ГРАЖДАНАМ, ВЫЕЗЖАЮЩИМ (ВЫЕХАВШИМ) НА ПОСТОЯННОЕ ЖИТЕЛЬСТВО ЗА ПРЕДЕЛЫ ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

1. _______________________________________________________________________,
                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)
страховой номер индивидуального лицевого счета ______________,
принадлежность к гражданству _____________________________________________,
                                       (указывается гражданство)
проживающий(ая) за пределами Российской Федерации:
адрес места жительства на территории иностранного государства _____________
__________________________________________________________________________,
       (указывается на русском языке и буквами латинского алфавита)
проживавший(ая) до выезда за пределы Российской Федерации:
адрес места жительства ____________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места пребывания ____________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места фактического проживания _______________________________________
__________________________________________________________________________,
                      (указывается на русском языке)
номер телефона _______________________,
адрес электронной почты _______________________

2. Представитель гражданина (законный представитель несовершеннолетнего или
недееспособного   лица,   организация,   на  которую  возложено  исполнение
обязанностей опекуна или попечителя, доверенное лицо) (нужное подчеркнуть)
__________________________________________________________________________,
      (фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя гражданина,
  наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей
       опекуна или попечителя, фамилия, имя, отчество (при наличии)
                             ее представителя)
адрес места жительства ____________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места пребывания ____________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места фактического проживания _______________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места нахождения организации ________________________________________
__________________________________________________________________________,
номер телефона ___________________________________________________________;

    3.  Прошу  выплачивать  накопительную  пенсию  в  связи  с прекращением
деятельности негосударственного пенсионного фонда _________________________
___________________________________________________________________________
                              (наименование)

6. Я предупрежден(а):
    1)  о  необходимости  извещать  территориальный орган Пенсионного фонда
Российской   Федерации  о  наступлении  обстоятельств,  влекущих  за  собой
изменение  размера  пенсии,  фиксированной  выплаты  к  страховой  пенсии и
размера  повышения фиксированной выплаты к страховой пенсии или прекращение
(продление)  их  выплаты,  в  том  числе  об изменении места жительства, не
позднее   следующего   рабочего   дня   после  наступления  соответствующих
обстоятельств  (часть  5  статьи  26, части 1 - 3, 5 статьи 28 Федерального
закона  "О  страховых пенсиях", статья 24 Федерального закона от 15 декабря
2001  г.  N  166-ФЗ  "О государственном пенсионном обеспечении в Российской
Федерации"   (далее  -  Федеральный  закон  "О  государственном  пенсионном
обеспечении  в  Российской  Федерации"), части 1 - 5 статьи 15 Федерального
закона от 28 декабря 2013 г. N 424-ФЗ "О накопительной пенсии";
    2)  о доставке накопительной пенсии одновременно со страховой пенсией и
через  организацию,  доставляющую  указанную  пенсию,  в  случае  получения
страховой пенсии в соответствии с Федеральным законом "О страховых пенсиях"
(часть  15  статьи  9 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 424-ФЗ "О
накопительной пенсии");
    3)  о  необходимости  безотлагательно  извещать  территориальный  орган
Пенсионного  фонда  Российской  Федерации  о  поступлении на работу и (или)
выполнении  иной  деятельности, в период осуществления которой я не подлежу
обязательному  пенсионному страхованию, о наступлении других обстоятельств,
влекущих  изменение  размера  федеральной  социальной  доплаты к пенсии или
прекращение  ее  выплаты  (для пенсионеров, которым установлена федеральная
социальная  доплата  к  пенсии  в  соответствии со статьей 121 Федерального
закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи");
    4)  о  необходимости по истечении 12 месяцев с месяца подачи настоящего
заявления  и  документов,  предусмотренных  пунктом  4  Положения о порядке
выплаты  страховой  пенсии  лицам,  выезжающим  (выехавшим)  на  постоянное
жительство   за  пределы  территории  Российской  Федерации,  утвержденного
постановлением  Правительства  Российской  Федерации  от 17 декабря 2014 г.
N   1386   "О  порядке  выплаты  пенсий  лицам,  выезжающим  (выехавшим) на
постоянное  жительство  за  пределы  территории Российской Федерации", либо
составления    (представления)    ранее   составленного   (представленного)
документа,  подтверждающего факт нахождения гражданина в живых, либо акта о
личной  явке  гражданина  (его  законного представителя) направить в орган,
осуществляющий  пенсионное  обеспечение пенсионера на территории Российской
Федерации,  документ,  подтверждающий  факт  нахождения пенсионера в живых,
выданный  нотариусом  на  территории Российской Федерации либо компетентным
органом  (должностным  лицом) иностранного государства, или лично явиться в
дипломатическое  представительство  или  консульское  учреждение Российской
Федерации,   или   в  Пенсионный  фонд  Российской  Федерации,  или  орган,
осуществляющий  пенсионное  обеспечение пенсионера на территории Российской
Федерации;
    5)  о  необходимости в случае выбора законным представителем гражданина
доставки  пенсии  путем  зачисления ее на свой счет в кредитной организации
указывать номинальный счет;
    6)  о  невозможности  доставки  пенсии  через  организацию,  с  которой
органом,   осуществляющим  пенсионное  обеспечение,  не  заключен  договор,
предусмотренный  частью  14  статьи  21  Федерального  закона  "О страховых
пенсиях",  и необходимости представления нового заявления о доставке пенсии
в случае получения уведомления об указанном обстоятельстве.
    В  случае  невыполнения указанных требований и получения в связи с этим
излишних  сумм  пенсии  обязуюсь  возместить  причиненный Пенсионному фонду
Российской Федерации ущерб.
    7.  Прошу  направить  уведомление,  подтверждающее  факт  и дату приема
территориальным  органом  Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего
заявления  и  представленных  мною  документов,  на адрес электронной почты
__________________________________________________________________________.
            (адрес электронной почты гражданина (представителя)